日本医疗保险制度经验对中国的启示

日本是一个与中国有许多相同历史文化传统的国家,因此,参考日本医疗保险制度实施状况对完善中国的医疗保险制度具有重要的借鉴意义。日本从1961年起实行“全民皆保”的医疗保险,较好地解决了国民的医疗需求问题,其医疗保险管理体制、应对人口老龄化及资金等问题进行的改革对中国医疗保险的改革具有重要的借鉴意义。本文在分析日本医疗保险制度成功经验及特点基础上,提出当前中国医疗卫生体制改革推进之时,借鉴其经验,高度重视建立覆盖全民的基本医疗保险制度,加大政府对医疗服务领域的资金投入,合理分配医疗卫生服务资源,完善中国医疗保险制度等对策。     

医疗保险治理现代化与医疗供给侧改革——国外前沿研究文献述评及启示

发达国家的经验与国际前沿理论都表明,医疗保险不只是通常意义的分摊风险,更能利用其战略性购买者的角色地位,成为推动医疗体制变革的关键力量。通过梳理医疗保险治理的国际前沿研究文献,本文厘清了提升医疗保险治理能力、发挥战略性购买者功能的三个关键因素:具有一定的医保规模,建立买方—卖方谈判机制,以及成熟运用成本分担、选择性缔约等博弈工具;讨论了治理良好的医疗保险影响医疗供给与资源配置的三个重要机制:厂商创新决策、市场竞争与供给价格,以及医疗资源配置结构。据此,本文建议从管理体系去碎片化、谈判机制制度化、购买范围和支付标准优化等三个方面,提升中国基本医保治理能力,以推进医疗供给侧改革。     

遏制“看病难”:医疗人力资源开发的治理变革

中国医疗领域正酝酿着人力资源的大危机，成为“健康中国”建设的一大隐忧。一方面，医疗机构卫生技术人员普遍呈现缺少的状态，这是“看病难”问题的根源；另一方面，医学教育体系培养出来的大量新医疗卫生技术人员未能在医疗机构中入职。危机的根源在于医疗服务公共治理体系中劳动力市场机制的积极作用发挥不足。这一体系的运行模式接近于公共行政范式下的泰勒主义，其特征是行政机制主导、市场机制辅助。高度行政化的编制制度成为公立医疗机构改革的桎梏，而公立医疗机构在医疗供给侧又占据主导位置。医疗领域最重要的改革就是人力资源管理去编制化。这需要政府转变职能，推进市场机制的发展，以早日达成医疗行业全员劳动合同制的既定目标。     

从医疗过程的双重交易关系看中国社会医疗保险改革

医疗过程的双重交易关系——医疗机构与患者的医疗服务交易关系和医疗机构与药品生产代理商的医疗产品内部交易关系——决定了医疗服务提供方在医疗过程中的核心地位。所以,我国的社会医疗保险重点是要从约束供方着手,加之政府的责任,以保证社会医疗保险的顺利开展。     

医药卫生体制机制创新：特殊矛盾和路径选择

在市场经济条件下,医药卫生事业发展面临五大特殊矛盾。我国医疗卫生事业要解决的首要问题是体制机制创新问题。公立医院改革和医疗保险体制改革相结合,建立以公益性医院为主体的医疗保险职能和公共医疗服务职能相结合的制度统一、全民覆盖、统筹城乡的新型公共医疗服务保险制度,构建政事分开、管办分开、医保基金管用分开的医疗卫生管理体制,化解现行医药卫生体制蕴藏的内在矛盾,是破解我国医改难题可行的路径选择。     

试论日本医疗体制改革的具体举措及绩效分析

日本医疗体制改革在坚持全民医疗保险制度和非营利性医疗机构为主体的医疗服务提供制度的前提下,以增加患者的负担比例、优化医疗机构、提高医疗质量、扩大医疗资金财源为主要内容,进行了一系列改革。日本医疗体制改革虽然还面临很多困境,但是从长期来看对控制医疗费的持续增长,恢复国民对医疗体制的信赖,减轻政府财政负担有一定作用。     

医疗体制弊端与药品定价扭曲

通过对中国医疗体制和药价管制模式的分析,我们发现公立医疗机构在药品零售环节上的双向垄断地位是导致药价虚高的根本原因,医疗服务价格低估导致的“以药补医”机制赋予了医疗机构抬高药价的合法权力,而收益率管制政策进一步诱导医院进销高价药品。此外,单独定价政策加之宽松的新药审批制度为药厂提高药价、医院购销高价药提供了便利。所有这些问题的出现根源于政府管制措施的失当。因此,解决药价虚高的根本措施是减少政府管制,放开处方药零售权,改革公费医疗和医疗保险报销制度,打破公立医院垄断。     

构筑医疗保险基金防火墙

伴随着新医改政策的出台,医疗保险覆盖面不断扩大,同时,也给医疗保险监督管理工作增加了难度。为进一步提升医疗机构自主管理、自我约束、自我规范的能力,天津社险和平分中心紧密结合医疗保险经办管理工作实际,以构建服务、管理、监督"三位一体"的经办组织架构为目标,不断完善医疗服务监管体系、建立医疗保险监     

医保服务协议管理亟待切入财务管理主线

《社会保险医疗服务协议》(以下简称《服务协议》)是社会保险经办机构与医疗机构之间的桥梁和纽带,以社会保险基金管理为中心工作的社会保险经办机构,随着《社会保险法》的贯彻实施,医疗保险制度改革已进入深水区,在此情况下,应当将医疗保险资金在医     

医疗服务机构在医疗保险逆选择中的角色扮演

医疗保险中存在的逆选择问题阻碍了我国医疗保险事业发展。从医疗保险逆选择过程的第三方即医疗服务机构角度出发探究如何解决逆选择困境,结合预期效用理论对医疗服务机构在逆选择过程的角色扮演作出阐述,指出医疗服务机构行为构成逆选择的重要制约因素,认为实施群组保险等解决逆选择困境的措施必须与医疗服务机构改革相结合才能取得成效。     

中国社会学30天文摘

● 由于医疗保险与服务的特殊性 ,需要通过适当的政府干预来纠正“市场失灵” ,确保医疗服务利用的社会公平性。但是政府干预也会产生“政府失灵” ,并造成社会福利损失。就我国的城镇医疗保险制度改革如何发挥政府与市场的作用 ,作者认为 ,我国城镇医疗保险制度改革的关键 ,是     

中日韩医疗保险制度比较及对中国的启示

医疗保险被公认为21世纪各国政府的最大难题。中国、日本和韩国同为东亚国家，在文化传统、人口结构、医疗制度等方面有许多相似之处，本文分别对中国、日本和韩国的医疗保险的覆盖范围、政府医疗保险资金补偿、农村医疗保险制度、医疗保险立法等方面进行深入的比较分析，并借鉴日本和韩国经验，针对中国医疗保险制度改革，提出“建立基本卫生制度，提高全民健康水平”，构建和谐社会的对策建议。     

我国医疗信息化顶层设计模式的逻辑与构建——新医改背景下理念和体制的创新

我国医疗信息化顶层设计模式通过建立自上而下、全方位的信息共享及跟踪机制,改变了旧有体制下医疗服务市场供需方信息不对称的结构,颠覆了不公平的信息遮蔽和包庇互利关系,节约了市场交易成本和监管成本,重新塑造政府、医疗服务提供者和患者三方信任机制,为建立低成本集约化的医疗创新模式提供有力支撑.该模式的逻辑是以政府主导、责任追踪和信任重建为三大要素,包括顶层设计和基层行动两大模块,在政府、医疗服务机构和医药企业三大主体之间构成一个信息输送、互动交流的全息网络,并以此建立起相应的信息风险责任机制.该模式反映了医疗服务领域公共治理理念的重大变革,对新医改背景下我国医疗信息化建设有重要指导意义.     

强化医保管理与提升医疗质量两手都要抓

随着我国医疗保险制度改革的不断深入,定点医疗机构与医疗保险管理部门之间的联系愈加紧密,如何在医保工作中规范医疗行为,提升医疗质量,促进医、保、患三者的和谐相处是医院必须面对和需要解决的问题。中国人民解放军第272医院适应形势发展需     

医保谈判和团购医疗服务机制如何建立

为降低医疗费用、减轻患者负担,2013年,国务院发布的医改任务规划中提出"积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。"各省市医保经办机构积极响应,与多种付费方式改革相结合探索实践,取得了一定成效。一、概念阐述"团购",顾名思义,就是指大批量、低价位的购买商品。医保谈判机制,是指针对医药卫生服务的购买和使用,医、保、患三方及其他相关方,基于平等基础谈判而达成一致、     

社会医疗保险对老年人健康水平的影响：基于浙江省的实证研究

本研究根据2010年浙江省城乡老年人口生活状况调查的数据认为,对于老年人的社会医疗保险问题,不仅要关注保险覆盖面的扩大,更应关注不同保险项目参保老人之间的健康平等。在揭示医疗服务使用与健康水平负向关系这一主效应的基础上,研究发现,职工医保作为moderator可以改善使用较多医疗服务老人的健康水平,新农合的作用则相反。研究希望对医疗保险的改革思路进行反思,全民医保的改革思路不仅是医疗服务可及性的提高,更应该是不同社群享有平等的医疗福利,并最终促进健康结果的平等。     

天津市医疗保险专用票据规范化管理的探索和实践

天津市自2001年实行基本医疗保险制度以来,天津社保中心始终致力于不断提高医疗保险经办管理水平,经过历时七年的不懈努力,通过协调市财政局、地税局、国税局等主管部门,实现了全市基本医疗保险报销凭证的规范化、网络化管理,建立了医疗费用实时结算与基本医疗保险专用票据相统一的支付系统,天津市经办管理上升到新的高度。一、实施背景医保启动初期,定点医疗机构和定点零售药店所用基本医疗保险报销凭证呈现四种情况,一是非营利性定点医疗机构使用的为市财政主管部门监制的票据;二是营利性定点医疗机构使用的为市地税主管部门监制的     

公平视角下的全国儿童大病医疗保障制度研究

医疗卫生服务公平包括服务的可及性、可获得和利用公平.我国城乡和地区间经济社会发展差距较大,短期内很难解决全国儿童医疗卫生服务利用的公平性问题.儿童大病与不同经济水平下的生存条件、医疗服务水平有关.作为未来社会的竞争主体,他们不应在患大病时因经济原因而生存公平受到威胁.无论是从公共管理理论,还是从儿童大病保障的成本效益角度看,应由卫生部负责建立全国统一的儿童大病保障方案,在条件成熟时逐渐过渡到全国儿童大痛医疗保险体制,实现儿童大病的公平保障.     

加强基本医疗保险总额预付管理的探讨

合理的基本医疗保险支付方式一直是各地医保人不断探索的目标。从医疗保险实施初期的按项目付费、按单元付费、按病种付费到现在较为认同的按总额预付方式,对控制医疗保险基金支出起到了积极作用。一、基本医疗保险实施总额预付支付方式的积极影响(一)医疗费用快速上涨趋势将得到有效遏制医疗机构为避免承担费用风险,大多会在总额框架下改进医疗行为,医疗机构对费用意识的认知度也会有所提高,由既往的被动约     

数字金融与老年人健康：基于优质医疗服务可及机制视角

文章旨在基于优质医疗服务可及机制视角,利用CHARLS数据和我国城市级别数据,探讨数字金融对老年人健康的影响程度及作用机制。研究发现,数字金融发展有利于老年人健康水平的改善,且这一效果在不同老年群体间和数字金融的不同发展维度上存在差异。上述积极影响主要通过数字金融提高优质医疗服务的可及性实现,且在一定家庭收入水平的保障下,相比于私人借贷等其他“低门槛”金融模式,数字金融更易帮助老年人获取优质医疗服务,进而改善健康状况。因此,数字金融的进一步普及与适老化改造有助于应对我国老龄化社会带来的健康挑战。