论构建基本医疗保障制度中的政府责任——以成都市创新统筹城乡的基本医疗保障制度为例

实现人人享有基本医疗保障是我国医疗卫生事业发展的重要目标.作为政府提供的公共产品,基本医疗保障应该充分体现公平与公正,全面覆盖城乡居民,使城乡居民共享改革发展成果,不断满足城乡居民日益增长的基本医疗卫生服务需求.政府在社会基本医疗保障制度提供中应充分发挥主导作用,不断实现基本医疗保障资源效益最大化.近年来,成都深入实施城乡统筹、"四位一体"科学发展总体战略,强化基本医疗保障制度构建中的政府作用,着力消除城乡二元分割、待遇差异、管理多头等基本医疗保障发展障碍,对制度碎片进行了有效整合,初步建立起覆盖城乡的全民基本医疗保障体系,实现了基本医疗保障城乡一体化发展.从成都的实践探索来看,政府作为主要表现在:一是政府应把创新作为构建基本医疗保障制度的动力;二是政府应把公平性原则贯穿基本医疗保障制度的全过程;三是政府应正确界定自身的行为边界.     

统筹城乡视野的社会保障制度的构建

"让所有人享有保障"是城乡统筹社会保障制度建设的目标。重庆市已实施的社会保障制度虽卓有成效,但还存在农民的养老保障基本缺失、农村新型合作医疗制度亟需完善、农民工的社会保障覆盖率低、城乡社会救助体系不健全等突出问题。因此,必须加快构建城乡一体化的基本养老保险制度、医疗保障制度、社会求助体系等社会保障制度,使城乡全体社会成员老有所养、病有所医、困有所助。     

城乡基本医疗保障体系的统筹发展研究综述

随着“让人人享有基本医疗服务,建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”目标的确立和“全民医保”制度的推进,中国特色的基本医疗保障体系框架已基本形成,在制度层面上实现了“全民医保”。关于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及医疗救助制度的城乡统筹发展研究逐渐升温,制度设计的科学性和实施的有效性依然是政策研究的关注热点。国内研究主要集中在以下四个方面：全民医保目标的建立及其实现途径;医疗保障的城乡统筹和一体化的理论研究现状;各地城乡医疗保障统筹发展的实践研究;比较和借鉴国外全民医疗保障制度的经验教训方面。国外关于中国医疗保障体系城乡统筹的研究较少,主要集中在对中国农村医疗保障体系的研究以及对农村合作医疗制度建设的国际经验研究。最后对国内外研究现状进行相关评述。     

我国城乡一体化的医疗救助制度研究

城乡一体化医疗救助制度能够充分发挥社会整合功能,消除城乡医疗救助水平差异,促进社会经济平稳、良性发展。实现城乡一体化医疗救助制度,需要实行＂一站式＂管理服务,逐步实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用的共享,从而实现病有所医。     

江苏省构建城乡医保统筹制度研究

在"统筹城乡发展"的时代背景下,从经济实力、制度环境基础、现实需求和实践经验来看,江苏省城乡医保统筹的各项条件已经具备.在此基础上,本着"兼顾公平效率"的原则提出建立省级统筹、多层次自由选择、适度保障的城乡医保统筹的制度框架,以期平衡城乡医保待遇差距,并最终实现城乡医疗保障的一体化.     

现阶段我国城乡低保制度衔接问题研究

现阶段,随着城乡一体化进程的推进和社会保障体系建设的加快,城乡最低生活保障制度的衔接问题被提上日程。目前,城乡低保在法律建设、保障范围和保障标准及管理体制等方面存在的差异妨碍着制度衔接。加快城乡低保制度衔接,需要尽快构建一体化的城乡低保法律体系和低保组织机构;需要统筹城乡低保资金,以逐步实现城乡保障范围和保障标准的一体化。     

城乡发展差距的成因与城乡一体化的目标选择——以广州为例

作者阐述了广州城乡发展差距的现实表现:包括城乡规划编制及实施上的差距,城乡道路基础设施上的差距,城乡居民在社会保障、医疗保障方面的差距;分析了形成的深层原因,指出解决城乡发展差距的目标选择是形成城乡经济社会一体化新格局,提出了城乡一体化的目标体系、判断标准和总体思路。     

整合城乡基本医保的立法及其变迁趋势

我国整合城乡基本医保的立法从地方立法开始,延展到全国性立法,历经了10年发展。地方立法的区域探索性、多模式、碎片化及其艰辛成长,全国性立法的原则性、方向性、粗糙性及其迟滞、争议,表明整合城乡基本医保立法还处于初级阶段。但是,从宏观角度考察,整合城乡基本医保立法呈现了"从初步整合到全面整合、从提高管理效率到增强制度公平性、从区域立法到全国性立法"的变迁,揭示了"全面整合"城乡基本医保的全国性立法时机已经到来。"全面整合"全国性立法的制定,需要解决的难题有:"两个条例"与医保管理权的争夺、参保人分类与筹资的量能负担、保障待遇与再分配的社会公平性等,破解这些疑难是催动"全面整合"全国性立法的关键环节。     

社会养老保险城乡一体化的区域实践:东莞与中山

东莞市和中山市社会养老保险城乡一体化总体上大同小异。两市在社会养老保险城乡一体化的经济社会条件、成本支付能力和基本改革思路三个方面表现出较强的趋同性,在制度整合的个别细节以及保障城镇未就业人员的做法上则呈现出一定的差异。推进"农保"转"城保",必须具备比较成熟的经济社会条件和转轨成本的财政支付能力,制定切实可行的制度整合方案。     

破解城乡二元结构性矛盾 推进城乡一体化建设进程

党的十八届三中全会"城乡一体化"的改革思想,是指导大庆开创城乡一体化发展新局面的纲领性文件。从城乡经济差别、收入差距、公共服务供给差别分析了大庆的二元结构性矛盾。大庆城乡一体化和新型城镇化面临着诸多现实问题,如土地没有盘活,小规模经营仍旧是常态;城镇化水平滞后于经济发展水平和工业化水平;产业结构与就业结构偏差很大;统筹城乡发展面临资金压力。从创新土地产权改革、增加农村土地价值和收益率,加大对农村发展的投入,以新型工业化为纽带、强化产业支撑,加强城乡联系和互动,强化市场主导作用,注重顶层设计、加强制度创新等方面,提出了推动大庆城乡一体化的举措。     

论养老保障体系城乡一体化发展的意义及举措

养老保障体系城乡一体化发展对我国公平普惠的社会保障建设、共同富裕的社会建设、流动人口的民生建设有重要意义.对于我国城乡经济发展不平衡、区域经济发展不平衡制约养老保障体系城乡一体化发展的现实困境,需要通过加强法制建设,加强财政支持统筹城乡、区域发展,循序渐进解决,实现养老保障全民普惠.     

“新时代城乡融合发展”的内涵解读与实践要求

新时代城乡融合发展命题的提出,是中国特色新型城镇化继续深化的重要一环,它是在中国特色社会主义进入新时代的大背景下,积极应对中国经济发展进入新常态的现实需要,也是解决城乡发展不平衡不充分问题的客观要求。科学理解和把握新时代城乡融合发展的基本内涵需要一个整体性视角,即新时代城乡融合发展是一个关于理念、方法、过程和结果"四维一体"的整体性概念。它致力于回答"以何种理念推动城镇化转型""新时代的城乡应如何发展""新时代城乡融合应该体现在哪些方面""新时代实现怎样的城乡发展格局"等一系列关键问题,在其实践过程中必须体现乡村振兴的发展逻辑、以人民为中心的发展思想、城乡相融共生的发展格局以及城乡区域协调发展的发展思路。     

统筹城乡医疗保险制度模式比较分析

在当前统筹城乡发展的大背景下,许多地方开展了统筹城乡医疗保险制度的探索,形成了"社保部门主管""、卫生部门主管""、社保部门和卫生部门合作管理"三种模式。其中多数地区由社保部门主管,并在此模式下又表现出"五险合一统一经办管理"、"医保机构分设经办管理""、商业保险参与经办管理"三种形式。不同模式在主管部门、经办机构、统筹层次、覆盖范围、筹资标准、待遇水平及保障范围上各不相同,形成各自的特色。通过比较分析,提出统筹城乡医疗保险制度建设并不以经济发展水平为前提,应当统一管理体制,提高统筹层次,科学设计适应当地情况的城乡居民基本医疗保险制度,完善城乡医疗保险信息化管理系统和信息网络平台。     

城乡居民社会保障制度普遍整合的实现路径

我国的社会保障体系正在从“普遍一碎片型”转向“普遍一整合型”,实现不同身份群体之间的社会保障制度整合是我国社会保障体系普遍整合的关键环节,农村居民和城镇居民之间的社会保障制度整合难度相对较小。全面推进城乡居民社会保障制度普遍整合的目标是建立一体化的城乡居民社会保障体系,主要实现路径包括城乡最低生活保障制度整合、城乡基本养老保险制度整合和城乡基本医疗保险制度整合。     

关于县域经济“转方式调结构”的实践及思考

转方式调结构是保持经济社会平稳较快发展的持久动力。只有加快经济转型升级,构筑发展新优势;调整优化城乡结构,加快城镇化、城乡一体化进程;完善体制机制,营造转方式调结构的良好环境;改善和保障民生,促进经济社会协调发展,才能确保县域经济科学发展、绿色发展。     

社会保障视野下国民身份制度及社会公平

我国的身份制度不只是一个城乡二元分割的户籍制度,而是由户籍身份、职业身份、居住身份以及政治身份等子系统综合地组合而成的复杂的社会分层系统,是具有身份制和等级制的一些基本特征的国民身份制度,它还是一种社会管理制度。从当代中国社会保障制度演变过程中的一些基本事实来看,这一身份制度与社会不公问题具有深层关系,并成为社会转型过程中社会管理创新的结构性障碍。     

中国宋代乡村社会保障模式的三层结构

在传统城乡二元结构与城市化进程加速的大背景下,中国宋代对城市的重视程度远甚于乡村,由此造成社会保障模式呈现出明显的城乡差异。其中,无论是用于备荒的仓储,还是济贫的机构,大多位于城市,进而造成宋代救济资源的分布重城市而轻乡村的倾向。在这一格局影响下,宋代对乡村的社会保障思路也以救济重度饥荒为主,贫困问题以民间自我保障为主。从结构分析的角度看,宋代乡村社会保障模式呈现出一个三层结构的同心圆:第一层是亲属保障圈,即建立在血缘认同基础上的民间自我保障系统;第二层是邻里保障圈,即建立在地缘认同基础上的社会保障系统;第三层是政府保障圈,即建立在政府职责基础上的政府保障系统。面对乡村的贫困与饥荒问题,亲属保障圈首先发挥作用;当这一保障圈保障能力不足或失效时,则邻里保障圈开始发挥作用;当上述两层保障圈都失效时,则政府保障圈开始介入,对乡村贫困问题尤其是饥荒问题进行干预。宋代所创设的这一乡村社会保障模式影响深远,此后的元、明、清三代乃至民国时期,都在一定程度上延续了这一传统。     

基本公共服务均等化与公共财政体制改革

实现基本公共服务均等化是城乡统筹的重要内容。作为政府履行社会职能的经济基础,公共财政在促进基本公共服务均等化过程中发挥着关键作用。然而。现行财政体制的内在缺陷直接导致我国基本公共服务供给地区不均、城乡失衡。因此,必须通过扩大财政投入、优化支出结构、完善转移支付制度以及调整政府间财政关系等措施,对现行财政体制进行系统改革,建立有利于实现基本公共服务均等化的公共财政体制。     

和谐社会与基本医疗保障制度中的政府职能转变

我国基本医疗保障实行城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度相结合的制度体系,如何对这场由政府主导的制度改革进行科学全面的评价,虽然目前存在较大的难度,但与制度改革相伴生的各种问题却不容忽视,与构建和谐社会的制度目标相悖。结合构建和谐社会的内在性要求,重新定位政府职能并使其向公共服务性回归,对不同政府机构在基本医疗保障领域中的职能进行合理调整和适度归并,并合理划分各级政府在基本医疗保障领域的财权和事权,以有利于现行基本医疗保障制度的进一步改革与完善。