新农合定点医院医疗费用控制政策研究——兼论德国、英国、美国、新加坡的医疗费用控制经验

医疗费用上升是一个普遍性问题,国外的医疗费用控制模式各具鲜明特点。面对新农合实施以来的农村医疗卫生费用不合理上涨问题,新农合定点医院作为医疗费用的主要产生环节,理应扛起医疗费用控制的核心担子。在对比分析国外医疗费用控制模式的基础上,发现新农合的制度机理有西方医疗保险和国家办医、管医的共因,尤其是在医疗服务提供方,医疗服务机构在医疗费用控制方面首当其冲。因此提出新农合定点医院的医疗费用控制政策:分层次确立新农合支、补机制;建立新农合定点医院合同制规范体系;引进国际移动医疗实践;构建福利性质的基层社区医疗保健体系;形成定点医院内外双重治理格局;以全面促进新型农村合作医疗的可持续发展,增进其利民惠民的价值定位。     

新农合住院费用在医院即时结报的实践与认识

实施即时结报的必要性新型农村合作医疗制度是在政府组织、引导、支持下,由农民自愿参加,实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合,以大病统筹为主的农民互助共济的医疗制度,是农村社会保障体系的重要组成部分,是党中央、国务院为减轻农民医疗负担,解决农民因病致贫、因病返贫问题,促进农村经济发展的重大举措。从总体来     

零漏检、零感染:小汤山医院抗疫“传奇”

马迎民,小汤山医院首席专家,首都医科大学附属北京朝阳医院副院长,擅长呼吸系统各类疾病。2月1日,马迎民赴小汤山定点医院报到,负责新冠肺炎患者的救治工作。3月16日,小汤山医院正式启用后,成为北京市收治新冠肺炎患者的定点医院。4月28日,最后一批患者治愈出院,小汤山医院新冠肺炎患者全部"清零"。     

苍溪 多措并举强监管 管好百姓“救命钱”

正截至2013年12月底,苍溪县有近5万人参加城镇职工基本医疗保险,2.3万人参加工伤保险,1.3万人参加生育保险。数据显示,从2009年到2013年,苍溪县年均征缴职工医保费0.56亿元,年均统筹基金支出0.51亿元,基本实现收支平衡、略有结余。今年初,县医保局以"开展党的群众路线教育实践活动"为契机,实行"总额控制"制度,不断拓展新举措,严把医疗费用审核关、稽核关,以实际行动践     

川西南矿区职工医院

川西南矿区职工医院创建于1963年，隶属中国石油天然气集团总公司，是央企主办的一所集医疗、临床科研、教学、预防保健、康复为一体的现代化综合性医院（二级乙等）。医院兼有四川油气田医疗服务保障和职工职业健康服务职能，现开设床位110张，医疗设备先进．外科急救、康复技术过硬，是四川省本级工伤定点医院，自贡市工伤定点医院，自贡市城镇职工、城镇居民定点医院，自贡市新型农村合作医疗定点医院。     

一人参保 两人住院

李某,男,26岁,眉山市某事业单位职工。其妻熊某,农民,未参加基本医疗保险。今年8月,李某交来8月5日-14日在金花镇卫生院住院的发票、出院证、附处方、清单各1份。由于该卫生院不是市本级定点医院,住院期间病人及其家属也未向市医保中心报告,按照医保政策,发生的费用不能报销,但如是回家突发疾病,单位证明并在住院3天内向医保中心报告后可以报销。于是市医保中心稽核人员电话咨询李某单位办公室主任:“李某是否患病休病假?”办公室主任说“:李某全家食物中毒,在金花镇卫生院住院。”经稽核人员前往金花镇卫生院调查核实,入院登记为李某及其妻…     

南江县建立医保考评机制

“比如做心脏搭桥术，央视焦点访谈对其黑幕曝光后，大家都知道胸内放置的进口支架不过300美元，可现在医院做这个手术依然收费两万多元。又如许多药品定价大大高于生产成本，虽然搞药品采购招标，药品价格虚高问题仍然没有解决。”谈到医疗保险基金支付面临的种种问题，南充市医保中心副主任杨云龙愤愤不平地说。     

建立医保约谈机制探讨

随着医疗保险事业的发展,医保管理工作面临着新的挑战,如何与时俱进、因势利导地创新经办管理,已成为医保事业健康发展的必要条件。为了将医疗费用审核与规