湘陕赣率先启动地方医改 三年实现“全民医保”

5月27日,江西省深化医药卫生体制改革工作会议在南昌召开,标志着该省医改工作全面启动。省长吴新雄在会上表示,江西深化医药卫生体制改革总的目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。围绕这一目标,重点抓好三项工作：一是健全城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗“三张网”;     

DRG改革背景下我国公立医院控费提质研究

在医保支付方式深化改革的大背景下，疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)作为医保改革的关键政策，在其推进落实的过程中如何体现出控费和提质的双重导向，公立医院如何解读与应对，已成为新时期医疗卫生领域的“必答题”。文章将多源流理论与标尺竞争理论有机结合，构建理论分析框架，定性推导出DRG控费提质双重导向在理论上的合理性和必要性，同时得到现阶段尚存在矛盾点的结论。通过医保、医管双视角，对DRG改革中控费和提质矛盾点产生的原因进行分析与细化，再提出对策建议，为进一步完善与落实DRG政策提供支持。     

职工医保门诊共济保障机制改革的现状分析和对策建议

建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制是党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的重要内容之一。2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。时隔一年多，各地推进职工医保门诊共济保障机制改革的现状如何，在政策设计上有哪些共同趋势和差异性?文章在搜集并梳理大量地方文件的基础上，对31个省(自治区、直辖市)以及32个统筹地区的职工医保门诊共济保障政策进行了比较分析，并进一步提出推进职工医保门诊共济保障机制改革的对策建议。     

《寻医问保在南京》一书出版发行

医保就医流程和政策待遇是每个参保人比较关心的问题，面对数量众多的医保患者，政府决策部门和医院医保工作人员很难做到对每一患者、每一个问题都详细解答．如何全面宣传政策成为医保工作的最大难点之一。有鉴于此，在江苏省人民医院王虹院长、南京市社保中心钱国荣主任的共同倡导下，由南京医科大学冷明祥教授作序，     

患者医保政策知信行及医保服务满意度分析——以江苏省某三甲医院为例

为了解患者对医保政策知信行及医保服务满意度现状及特征，探讨其影响因素并提出医保政策精准宣传及提升医保服务效能措施，文章对江苏省某三甲医院就诊患者开展问卷调查， 问卷包括一般资料和医保政策知识、态度、行为、医保服务满意度5个部分，对数据进行单因素分析及多元线性回归分析。研究发现，低收入人群医保政策认识薄弱，青年人群及异地就医人群医保政策行为意愿低，医保服务满意度低。建议以患者对医保政策的现实需要为导向，创新宣教形式； 以精准政策宣传纠正认知偏差，提升医保行动意愿；以信息化为抓手，提升医保服务效能；以普惠性商业医疗险为补充，健全医疗保障体系。     

女性尿毒症患者基本医疗保障水平评估性研究

以福州市参保女性尿毒症患者为研究对象，分析其门诊、住院、血透、药品、医疗总费用等年度费用，结合国家、省、市三级政策，女性尿毒症患者年度医疗总费用和自付比重情况，评估女性尿毒症患者医疗保障水平。研究认为，女性尿毒症患者的疾病负担较重；相关制度的保障功能与限度并存，女性尿毒症患者医疗资源公平性受损。对此，需要在完善制度的具体实践中从政策理念、强化保障、性别融入等加以考虑解决。     

基于DRG核心指标的心血管内科运营

回顾性收集2019—2021年南京一所大型三级甲等教学医院心血管内科运营数据，从病案统计科年度统计数据中提取疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)核心指标，从医疗保险处年度统计数据中提取医保消耗额度，进而对比其中三个同规模病区(两个特色专病病区和一个综合病区)的数据。结果显示，心血管内科不同亚专业专病病区的运营各有特色。电生理专病病区手术难度高，成本消耗大；冠心病专病病区患者周转快，成本消耗低。与综合病区相比，专病病区的收治病种类型集中，且需手术操作的患者较多。专病病区经合理管控后，医保费用节约更多。通过建设心血管内科亚专业专病病区，可以促进临床诊疗路径化，缩短介入操作的学习曲线，更易于成本管控、学科发展和人才培养。     

某三甲医院65岁以上医保患者就诊情况分析

随着老年人口的快速增长，关注老年人就医需求，解决老有所医问题成为越来越紧迫的社会课题。文章选择南京医科大学第一附属医院作为样本医院，基于医院视角对65岁以上医保患者的就医状况进行分析，包括病种人次、人均费用、费用支付比例等指标状况。根据研究结果，提出对策建议，以期医院、医保、医药联动形成合力，更好地推进老年医疗服务的建设和发展。