成都医保智能辅助审核的改革与实践

正今年以来,成都市探索建立了医疗保险智能辅助审核,强化医保审核监管,提升医保精确化管理水平,规范医保服务行为,提高了医保经办管理绩效,遏制了过度检查、过度诊疗现象多发和高额医疗费用对医保基金造成的严重冲击。医保智能辅助审核势在必行近年来,成都市建立完善了城乡一体、覆盖全民的医保制度体系,率先实现了医保城乡统筹、市级统筹、门诊统筹和全域结算,切实缓解了城乡群众"看病难、看病贵"的问题。但同时也给医保经办管理带来了挑战。一是参保人数     

关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见

人社部发[2014]54号 省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）,备副省级市人力资源社会保障局： 基本医疗保险制度建立以来,各地积极探索提高医疗保险基金使用效率的有效方式,医疗服务监管工作逐步加强。随着全民医保的基本实现以及即时结算等项工作的推进,医疗服务监管的形势出现了一些新特点,欺诈骗保等现象有所增多。为进一步加强医疗保险医疗服务监管,更好地保障参保人员权益,维护医疗保险基金安全,推进深化医改,在总结各地实践经验的基础上,根据《中华人民共和国社会保险法》和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）精神,现就有关问题提出如下意见：     

短波

正广元改会风转作风着力解决实际问题今年以来,广元市人社系统扎实开展群众路线教育实践活动,改会风转作风,精简会议,开会不说亮点说问题,不讲套话讲实话,不开虚会开实会。近日召开的全市人社系统工作座谈会上,一改以往形式,重点针对各县区在实际工作中遇到的新情况、新问题,进行分析研究,提出解决办法,使基层提出的失地农民参保、社保业务经办权力下放、医保控费、创业型城市创建、小额担保贷款、困难企业社保费用征缴等30余项工作中的具体问题当场得到答复和落实。市人社局局长田诚表示,在提     

人社部贯彻落实促进高校毕业生就业创业新举措

正7月25日,人力资源社会保障部举行2014年度第二季度新闻发布会。人力资源社会保障部新闻发言人李忠通报了2014年第二季度人力资源社会保障工作进展情况,并就当前社会各界普遍关注的有关问题回答记者提问。就业结构性矛盾突出会上,李忠向媒体介绍了今年二季度就业形势,他表示,今年上半年,全国就业形势总体平稳。1至6月,全国城镇新增就业人数737万人,同比多增12万人;二季度末城镇登记失业率为4.08%,与一季度持平。高校毕业生、农村转移劳动力、城     

城镇企业职工基本养老保险基金支付能力预测研究

随着人口老龄化进程的加剧。我国城镇企业职工基本养老保险基金收支出现了巨大缺口并呈现逐步扩大的趋势,导致基金支付能力持续下降。本文应用社会保障精算方法与技术,以社会养老保险现行政策为导向。引入2005年颁布的《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》中新养老金计发办法的经济参数。构建城镇企业职工基本养老保险基金收入与基金支出测算模型,其中以2006年新政策实施年为时间界限。分别构建“老人”、2006年前退休的“中人”（“老中人”）、2006年后退休的“中人”（“新中人”）、“新人”四类群体的基本养老保险基金支出洲算模型。从而推导出城镇企业职工基本养老保险基金支付能力预测精算模型。以期对养老保险基金失衡风险和支竹能力危机进行及时预测。并为社会养老保险政策调整和制度完善提供量化依据。     

唐山市居民参保人员对医保制度认知度及满意度调查

通过对获得城镇居民医疗保险医疗费用补偿者的调查研究来了解城镇居民的医疗保障水平以及对医疗保险制度的认知度及满意度的情况,为提高唐山市城镇居民的医疗保障提供线索,对完善医疗保险制度提供建议。     

居民社会医疗保险满意度及自由选择分析——以辽宁省为例

完善的医疗保险制度,是维护人民群众健康的重要保障。以辽宁省为例探讨影响其居民医保满意度的因素,并分析居民自由选择医保制度的可行性,可为现行基本医保制度的进一步完善提供参考。通过logistic回归分析、因子分析及应用国家社会科学基金重点项目(13AGL010)课题组构建的政府卫生支出模型等方法,计算居民对医保满意度影响因素和自由选择医保时的政府卫生支出。调查分析结果表明,城镇职工对医保制度满意度较好,城镇居民和新农合参保者对医保制度的满意度均为一般,影响满意度的因素包括对医保的知晓度、户口类别和职业等;19%的居民有意愿选择其他医保,影响医保选择的因素主要包括年龄、户口类别、职业和受教育程度等,允许居民自由选择会提高满意度并导致政府卫生支出增加275.3亿元。     

在实现全民社保的新征程上稳健前行

日月轮转,星斗转移。伴随着十八大的春风,社会保障事业一路播撒着惠民的阳光和雨露,收获着无限的信任和荣光。过去的十年,我们加速推进社会保障体系建设,《社会保险法》颁布实施了,基本养老和医疗保险制度全覆盖了,统筹层次提高了,社会保险关系能实现转移接续了,社会保险待遇改善了,基金积累增加了,社保基金更加安全了,经办水平提高了,服务更加优化了,群众满意度提高了……全面建成小康社会的号角已经吹响,我们必须出发,在"全覆盖、保基本、多层次、可持续"方针的指引下,在"增强公平性、适应流动性、保证可持续性"的原则下,不迷茫、不浮躁、不歇脚,一步一个脚印的去落实、去完善、去提高。     

城镇职工基本养老保险政府财政责任的优化

我国城职保中政府财政责任的长效机制缺乏主要表现在转制成本的偿还机制未确立、政府财政补贴责任不明晰、政府间规范的财政责任分担机制未形成以及政府财政补贴支出的均等化功能不足。构建多层次养老保险体系,实施名义账户制,改革政府财政兜底模式及调整中央与地方财政责任关系等措施,可以优化政府在城职保中的财政责任,控制政府支持基本养老保险支出的财政风险并促进城职保的健康平稳发展。     

医疗保险的特性与管理——基于美国医改案例的分析

美国的医疗保险体系以商业医疗保险制度为主,研究奥巴马医疗改革方案的内容和变革走向,有助于认识医疗保险的特征和管理方法,并从中获取新的有益的启示。本文通过对美国医疗改革法案的分析认为,医疗保险是准公共产品,不能完全依靠市场机制来解决;医疗保险是重要的公共管理事务;医疗保险制度的建立重在公平性;医疗保险的管理必须强化政府责任,强化对保险机构和医疗服务机构的监管。