“三明医改”模式可以复制吗?——兼与钟东波先生商榷

"三明医改"因推行年薪制等举措而成为人们热议的话题,钟东波先生对"三明医改"尤为推崇,认为"三明医改"既具备"三个普遍性",又有明白的医改当家人,完全可以推广到全国。本文对钟先生的观点不敢苟同,并提出以下质疑:年薪制可以解决公立医院的逐利问题吗?只有公立医院才具有公益性吗?"三明医改"的过度"控费"行为合理吗?医生参与"三明医改"了吗?政府的公立医院改革成本分担责任问题解决了吗?由于"三明医改"所倡导的政府强势介入医疗服务的政策导向背离了国际医疗改革的大势,再加上"三明医改"回避了改革成本的合理分担及医生的改革参与权等问题,因此,"三明医改"模式难以在全国推广。相应地,将竞争机制引入医疗服务领域、让医生参与医改的全过程、政府来承担公立医院的改革成本、构建互联网医疗服务体系,或是推进医改的可选路径。     

古代诗文中的鹄鹤之辨

古代诗文中,鹄鹤并不相通。鹄鹤相通是二者极其相似的字形、读音、生活习性等众多原因造成的。先秦时期,鹄、鹤各自的意象已有比较模糊的区别。随着时间的发展,鹄、鹤逐渐吸收中国文学和中国文化中的因素,形成了不同的意象指代——鹄指具有远大的志向之人,积极入世;鹤指隐逸之风和神仙之气,超然世外。     

浅析疾控档案信息化建设

作为预防控制疾病、处理突发性公共卫生事件的公益性单位,疾控机构肩负着重大的社会责任,而档案资料管理工作是对疾控工作最为直接的反映,对其科学化系统化建设有着重要的意义。当前我国尽管已经展开了疾控档案信息化建设,很多疾控机构的档案管理工作逐渐实现电子数据化,但是在执行过程中依旧存在了一些问题对疾控档案信息化建设产生不良影响,本文对此展开探讨,分析当前疾控档案管理存在的问题,并对其提出解决措施,以供参考。     

吴一莲教子为清官

婺源长滩俞世球，能文而又精医，活人甚众。在江苏为县丞时，谨遵母训，不妄取官中一钱，办理工程、木植等差役，都以廉洁正直为上司所重。历任苏州知事，震泽、嘉定、华亭、长洲县丞，均有政声，他重视文教，办要差勤勉，在医学上也著有专著。     

唐代松漠府遗址考

今阿鲁科尔沁旗境内不但有唐封大贺氏契丹王室的陵墓 ,而且还是大贺氏传人的所居之地。松漠府遗址 ,理应位于其统治者的陵墓附近。辽代饶州遗址 ,距朝格图山西千里之外 ,在那里设松漠府 ,不合情理。因此 ,应该在今阿鲁科尔沁旗境内去寻找松漠府遗址     

解构与续造:法院变更罪名的实践困境与完善维度——以C市Y法院近5年司法实践为研究范式

变更罪名制度的完善有利于保障控辩双方充分行使控辩权和法院正确适用法律、公正司法.然而,当前法院审理变更罪名案件存在适用面窄、程序保障不足、审判质效不佳等问题.究其原因,是受到适用前提不明、程序规定不够细化、考核指标不够科学的影响.法院变更罪名应以没有超出检方指控的范围为前提.除辩护方辩护罪名与变更罪名一致时外,法院应及时书面告知控辩双方变更罪名的情况及理由.同时,应取消对变更罪名的抗、上诉指标和发改指标的考核,并加强裁判文书的说理.     

试论金世宗时期临潢府（路）经济发展的动因

女真族建立的金王朝,在建制方面多沿袭辽制。其东北疆域的临潢府（路）,大部分位于今天内蒙古东部地区的赤峰市及其附近一带。这里历史悠久,幅员辽阔,经济发展速度较快,是内蒙古东部地区经济发展的＂金三角＂之一。早在金代,这里就是一个重要的农牧业经济区。特别是在金世宗时期,调整了金前期对这里经济的破坏政策,开始对临潢府（路）实行休养生息的裕民政策,使这里的经济得以恢复和发展,并逐渐赶上和超过辽统治时期的上京①。而金世宗开明的外交政策,又给这里创造了相对稳定的和平环境;加之该地区适宜的地理环境及重要的军事地理位置,使这里在大定年间,出现了＂其地肥沃＂,＂异于他处＂的繁荣景象,临潢府（路）地区这一繁荣景象的出现与金世宗时期较为稳定的和平环境及其开明的内外施政方针是密不可分的。     

瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注用于肠镜检查的临床观察

目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注清醒镇静的麻醉技术用于肠镜检查的安全性.方法 接受无痛肠镜检查患者80例,随机分成两组,A组予异丙酚血浆靶控,目标浓度从1.0μg/ml开始并以0.2 μg/ml增加、0.1μg/ml减少来调整直至患者嗜睡,对语言指令有反应；B组予异丙酚血浆靶控至患者意识消失.结果 两组To、T1时点的HR、MAP、SP02比较差异无显著性,T2时点的HR、MAP、SP02较To、T1均降低,B组较A组下降明显.B组呼吸抑制较A组明显,差异有显著性；体动反应A组接到指令后均无体动反应,B组17例有体动反应需旁人来约束,其中3例体动强烈,差异有显著性.两组患者麻醉效果、记忆评定差异有显著性.A组患者清醒时间2.5 ±0.7分钟,B组4.8±1.3分钟.A组患者T2时异丙酚血浆靶浓度1.7±0.61μg/ml；B组2.6 ±-0.7μg/ml.结论 瑞芬太尼复合异丙酚靶控清醒镇静输注方案能保持患者在肠镜检查达到安静、松弛、合作、遗忘,且有良好的循环呼吸稳定,降低了麻醉管理强度,有较好的安全性.     

辽朝在不同时期设立的“中京”及其相关问题探讨

历史上，辽朝曾经设立了两个“中京”，即镇州和后来的中京大定府。镇州成为中京不久之后，即再度落入中原王朝之手，时间仅隔数日。圣宗统和二十四年中京大定府建成以后，在事实上基本取代了上京临潢府的首都地位，成为辽朝中后期最重要的都城之一。然而，在镇州早已易手，大定尚未建成之时，辽朝曾设立过中京留守司，并任命室昉为中京留守。对此，清儒钱大昕认为“中京”为“南京”之误，此说可备一查，但未必是其真正的原因。本文将就此展开讨论，并提出一些自己的看法。