科学构建医疗保险审核体系的探索

一、主要做法青白江区通过建章立制,形成联动审核体系,切实规范医疗费用审核和医疗服务行为,提高医保基金使用效率,有效防范医疗保险基金风险、保障参保者的合法权益.2016年,全区各级医疗机构住院次均拨付额及增速几乎均低于全市平均水平,全区近50%的医疗机构次均住院费用与2015年同期相比呈下降趋势,药占比等指标更是下降明显.全年通过联动审核机制扣减不合理费用208.81万元,扣减违约金30.72万元.     

成都市青白江区:全力推进新一轮长护险改革走深走实

今年7月,成都市长期护理保险(以下简称“长护险”)启动新一轮改革,青白江区医保局按照统一部署,联合民政、财政、人社、卫健、税务部门出台《青白江区开展新一轮长期护理保险改革重点工作任务分工方案》,从5个维度18个方面明确了46项重点工作任务,通过建机制、优服务、提质效,全力推进新一轮长护险改革走深走实。     

青白江区全面推进国家组织药品集中采购和使用试点工作

为切实减轻人民群众用药负担,成都市青白江区医保局按照全市统一安排部署稳步实施,积极探索和总结经验,全面完成试点工作各项任务,取得明显成效。主要工作情况一是加强组织领导,夯实部门责任。成立青白江区国家组织药品集中采购和使用试点工作推进小组,切实加强组织领导,加强分工协作,确保各项工作顺利开展。     

筑牢长期护理保险基金安全防线

<正>随着长期护理保险制度的试点和保障范围的不断扩大，受益人数和服务机构数量不断增长，长护险基金监管面临着更加严峻的考验。自开展新一轮长期护理保险改革以来，成都市青白江区医保局查处了成都市首例违反长护协议规定的案件。现以该案为例，浅析青白江区加强长护险基金监管的主要做法和思考。案例简介案件基本情况。2023年1月，青白江区医保局接到投诉，查实辖区一入住类定点护理机构将专业护理待遇（500元/月）作为额外收入，在与失能人员结算时未将专业护理待遇进行抵扣，涉及违规金额1000元（2个月）。根据《成都市长期护理保险定点护理机构服务协议》规定，对该机构作出约谈、限期整改、清退违规金额1000元、支付违约金2000元的处罚。调查期间，机构主动交代其他入住人员也存在一样的情况，并将费用清退给了参保群众，涉及失能人员共计33人，挽回参保人员经济损失12.93万元。