后DRG时代门诊医保付费方式的改革趋势

针对各类门诊服务特点实行人头包干付费是门诊医保支付方式的改革趋势,即在总额预算基础上,对门诊统筹实行基层定点就医的供方人头付费,对门慢门特实行病种化的需方人头付费,有DRG/DIP改革基础的地区可进一步推进门诊APG点数法或门诊人头点数法付费。在国家医保局的统筹推进下,我国住院医疗服务的医保付费方式改革基本定型,三种DRG付费形态(单病种/DIP/DRG)在全国逐步铺开,改革成绩显著。     

DRG付费的分级诊疗问题思辨

就均值打包定价的理论机理而言,DRG付费确实对分级诊疗有促进作用.但基于我国当前不合理的医疗服务供给格局,以及DRG存在的技术缺陷及政策机制设计不到位,医保推进DRG付费改革不见得会对分级诊疗有积极作用.对于DRG付费的分级诊疗问题,笔者认为可以从以下几方面进行理性思辨.     

DRG/DIP付费的医疗服务冲量行为思辨

无论是实施DRG费率法和DRG点数法,还是实施DIP付费的城市,医疗机构在熟知支付政策与规则后,会出现做多医疗服务数量和服务总权重等冲量行为.比如,在疾病谱没有变化的情况下,门诊量、手术量、人次人头比、低权重病组(种)病例数、医疗服务总权重等监控指标增长异常,各地医保部门在DRG/DIP实际付费后需要重点关注.     

DRG和DIP付费改革的融合路径

国家医保局当前正在推进DRG和DIP两条路径的住院支付方式改革国家试点,从未来改革方向来看,实现DRG和DIP两套技术标准的统一是必然趋势.就融合路径而言,笔者认为DRG-点数法是未来整合国家DRG和DIP两套技术标准的现实路径. DRG-点数法是指参照各疾病诊断相关分组权重标准,运用工分制原理,建立不同疾病组医疗费用...     

中国医保DRG付费改革探索的三个阶段

疾病诊断相关分组(DRG)是西方“舶来品”,医保应用DRG工具进行付费,是迈向价值医疗和精细管理的重要举措。2019年是中国医保DRG改革元年,深入推进DRG付费改革需要认识到中国的实践探索已经经历了“初阶版的单病种付费——中阶版的病种分值付费——高阶版的DRG-PPS付费”三个阶段。DRG译为“疾病诊断相关分组”,是利用病例组合思想,推动医院进行绩效管理、质量评价的管理工具和方法,目前全世界约有40多个国家引进用于医保定价。