医疗保险支付总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率?——基于某省级职工医疗保险的证据

2012年底,各地开始全面开展医疗保险支付总额预算管理的改革探索.2019年,全国97.5％的医疗保险统筹地区完成了总额预算管理改革.为验证总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率,本文在建立医疗保险支付与医疗服务行为的经济学模型的基础上,以某省级职工医疗保险由按服务项目付费制向总额预算管理改革这一自然实验为研究对象,通过混合模型、静态个体效应面板模型和断点回归模型进行实证检验.研究结果表明,总额预算管理有效降低了整体的平均住院日,特别是降低了重度病种的平均住院日,且未导致住院人次整体下降的普遍拒诊患者的现象,也未引发轻病住院人次上升的诱导轻病住院行为,证明了总额预算管理在提高医疗服务效率方面总体上取得了良好的效果.但是单一的总额预算管理作为医疗保险支付方式并不完美,例如总额预算管理在一定程度上导致重度病种住院人次的下降,说明可能存在拒绝重度病种患者住院的现象.     

个人养老金制度激励机制的经验比较与方案设计——基于fsQCA的OECD国家案例分析

为健全完善多层次养老保险体系,加快推进个人养老金制度发展,激励机制至关重要。结合fsQCA的定性分析和精算模型的定量分析,以OECD国家为案例样本,通过个人养老金制度激励机制的国际比较,总结有益经验,并提出激励机制设计方案。研究表明,缴费上限差异化、领取税率差异化以及必要的政府补贴是促进个人养老金制度发展的重要国际经验。基于公平与效率原则,设计递减目标替代率下三类激励方案：方案一为缴费上限收入差异化,收入每增加1000元/月,缴费上限约降低70元/月;方案二为领取税率收入差异化,收入低于16000元/月无需缴税,两个高收入层级领取税率为3.15%和12.74%;方案三为增加政府补贴,收入低于16000元/月可获得政府补贴,补贴比例为8.11%—30.26%。研究从激励机制视角,为我国个人养老金制度实施差异化财税政策提供了实证依据。     

“以房养老”或是个好办法

每一个人都面临年老的风险，应当在国家基本养老保险制度的基础上选择适合自身的养老方式。以房养老是指老人将自己的产权房抵押或者出租出去，以定期取得一定数额养老金或者接受老年公寓服务的一种养老方式。以房养老有多种形式，房屋反向抵押贷款（反按揭）养老是值得重视的以房养老形式。以房养老的具体形式有：子女养老，房产由子女继承；抚养人养老，房产由抚养人继承；租出大房再租入小房，用房租差价款养老；将房子出租出售，自己住老年公寓，用租金或售房款养老；售出大房，换购小房，用差价款养老；将住房出售，再租回原住房，用该笔款项交纳房租和养老，将房屋抵押给有资质的银行、保险公司等机构，每个月从该机构取得贷款作为养老金，老人继续在原房屋居住，去世后则用该住房归还贷款。第一种形式属于家庭养老，取决于子女的孝心和孝行；中间的几种形式属于自助性养老，有较高的交易成本和不确定性（自己售房和出租房等均有较大的交易成本，自己再租回房子或者住老年公寓等也有较大不确定性）；最后一种形式为社会机构承揽的反向抵押贷款养老，属于社会机构提供的以房养老业务，可以为适合以房养老的人群提供更为便捷的服务。     

基于粗糙集-区间灰数-DEMATEL模型的长期照护制度设计影响因素识别研究

失能老人长期照护问题已经成为我国亟待解决的社会保障问题，建立健全长期照护制度是解决这一问题的重要基础，而识别长期照护制度设计的影响因素是关键环节。基于此，本文首先结合国内外学术界长期照护研究进展及已经开展的长期照护工作实践，归纳提炼长期照护制度设计影响因素的初始指标；其次，采用粗糙集方法进行信息重复性约简，筛选出影响长期照护制度设计的16项指标；最后，运用区间灰数与DEMATEL相结合的方法识别各指标对长期照护制度设计的作用关系与影响程度，并得出相关结论。研究结果显示：长期照护顶层设计、长期照护服务需求、长期照护保险类型选择、长期照护立法、长期照护给付内容、长期照护服务体系设计、失能等级评估标准、长期照护的国际借鉴、长期照护保险缴费标准9项指标是长期照护制度设计的直接影响因素，其余7项指标为间接影响因素。本研究为我国失能老人长期照护制度设计影响因素识别提供了新的研究视角与方法，为完善我国长期照护制度设计提供了理论参照与技术支撑。