保险理赔业务稽核方法

保险理赔业务稽核旨在对保险理赔业务活动中各资料的收集和整理,用科学的稽核方法评价理赔活动的优劣,赔案的真假及赔付率的多少。具体可分为五种步骤和方法: 1、座谈法。就是进驻现场后,通过召开座谈会,了解被稽核单位理赔业务状况,赔付率是否达到上级公司和部门的要求,理赔工作制度是否已认真执行,是否发生过理赔事故等。 2、面询法。即通过与被稽核单位职工个别面谈,进一步了解理赔质量状况,并初步掌握问题线索,以便在实施稽核过程中好顺藤摸瓜,找出有问题赔案或假赔案。 3、审阅法。进驻现场实施稽核后,将被稽核单位某一时期所有的理赔档案资料逐一审阅,看有无不符赔案,档案资料是否齐全。发现疑点便记录在案,以便核对。