6000份运行电子病历档案质量分析

目的:对运行电子病历进行实时监控,提高病历书写的质量。方法:从电子病历系统随机抽取2018年1-4月6000份运行电子病历进行实时监控,对存在的病历缺陷进行统计分析,利用PDCA管理方法及时整改并持续改进。结果:病历缺陷主要表现为病情评估不全,其次为知情同一缺陷和书写时限缺陷。通过实时监控,运行病历缺陷率不断降低,病历质量平均得分呈上升趋势。结论:对运行电子病历实时质控是提高病历档案质量提升的重要方法。