价值医疗视角下的医保门诊共济保障与居民健康

以保大病和保住院为主的传统医保模式已经无法适应强调预防为主的整合型医疗卫生服务体系的发展。作为新时代医改的重要内容，建立完善医保门诊共济保障机制关系到医保基金的使用效率和可持续性，关系到参保群众的切身利益。本文基于价值医疗理念，利用2011～2018年部分城市先行实施的职工医保门诊共济改革提供的准自然实验和中国健康与养老追踪调查数据，设计动态双重差分模型，系统评估门诊共济保障对中老年职工健康的动态效应及作用机制。研究发现，实施门诊共济后，职工健康在中长期会有显著改善，且退休职工和低学历职工的健康收益更大。机制分析表明，门诊共济提高了参保职工的门诊就医概率，并促进了他们的基层门诊服务利用和健康预防行为。对于住院患者，门诊共济减少了他们的年住院次数和次均住院费用。本文为建立健全门诊共济保障机制、推动医保高质量发展提供了科学依据，对以价值医疗理念为指引评估卫生政策、通过微观制度设计切实增强群众的获得感具有重要启示。