一个临床病例的诊断思考——抑郁症还是精神分裂症?

这是一个实际的病例,经过6年随访观察,诊断经常在精神分裂症与抑郁症之间变动。其实类似病例在临床上并不少见,例如开始诊断为抑郁症,用抗抑郁剂治疗,结果有好转,也有不好转的,后来发现一些难以用抑郁症解释的思维,或发现其抑郁体验不深刻,或其对治疗采取不合作态度等等,结果使医生对抑郁症的诊断产生怀疑,采取的方式通常有两种,一种是建议请其他医生再诊断一下,或建议疑难会诊;另一种是“自行消化”,后一种形式往往会打乱治疗方寸,不得已采取抗抑郁剂和抗精神病药合并治疗。通过下例诊疗过程的回顾,可能会有些启发,也可能产生新的困惑。1诊断经过及随访病例张某,女性,30岁,已婚。于2001年10月8日初诊,据其母及兄供史,一年前生育一子,产后为了喂养困难及婴儿黄疸等,出现心情焦虑、担心、害怕,哭泣,夜眠差,身体感不适,见人心烦,怕被人瞧不起,觉得做人没意思,有厌世观念,常看到社会黑暗一面,看不到前途。曾在外地精神病院住院一个月,服抗抑郁剂治疗,诊断不详。当日精神检查发现其情绪低沉、焦虑,体诉较多,悲观消极,看到人和事总想到不利方面,经常回忆过去不愉快事,有治疗要求。诊断为抑郁症,予西酞普兰(喜普妙),每日20mg治疗。2001年11...