浅析社会医疗保险政策对医疗服务影响的效果评价

社会的医疗保险政策对于民众看病就医有着十分重要的作用,尤其是针对城镇和农村不同医疗保险政策来说,只有统筹城乡医疗制度,才能保证医疗体系平稳运行,对此笔者展开分析,首先分析了现阶段中国基本医疗保险体系中存在的问题,并进一步详细分析了社会医疗保险政策对医疗服务的影响,最后对医疗保险政策的实施提出了相关建议,希望能对医疗体系发展起到作用.     

中国医保DRG付费改革探索的三个阶段

疾病诊断相关分组(DRG)是西方“舶来品”,医保应用DRG工具进行付费,是迈向价值医疗和精细管理的重要举措。2019年是中国医保DRG改革元年,深入推进DRG付费改革需要认识到中国的实践探索已经经历了“初阶版的单病种付费——中阶版的病种分值付费——高阶版的DRG-PPS付费”三个阶段。DRG译为“疾病诊断相关分组”,是利用病例组合思想,推动医院进行绩效管理、质量评价的管理工具和方法,目前全世界约有40多个国家引进用于医保定价。     

医保付费和医院收费方式协调共振的路径和方法探析

以医药卫生体制的全面改革为基础,从医疗服务,医疗价格和医疗时间等角度出发,全面分析我国的医疗服务行为。从群众的角度出发,寻找并分析医疗服务问题的根源,争取在最大程度上降低医疗服务的消费并尽可能的提高医疗服务质量,合理应对社会上普遍存在的“看病难”“看病贵”等问题。降低医疗费用,强化医疗控制水平是提高医疗质量的重要措施,本文将从医保付费和医院收费方式协调问题出发,探求实现二者协调共振的具体措施。     

后DRG时代门诊医保付费方式的改革趋势

针对各类门诊服务特点实行人头包干付费是门诊医保支付方式的改革趋势,即在总额预算基础上,对门诊统筹实行基层定点就医的供方人头付费,对门慢门特实行病种化的需方人头付费,有DRG/DIP改革基础的地区可进一步推进门诊APG点数法或门诊人头点数法付费。在国家医保局的统筹推进下,我国住院医疗服务的医保付费方式改革基本定型,三种DRG付费形态(单病种/DIP/DRG)在全国逐步铺开,改革成绩显著。     

韩国拟聘请外国人公务员吸引各领域专家

医疗保险组织：社会医疗保险组织、医疗救助组织和公共医疗保健组织。这三种医疗保险组织中，社会医疗保险组织是核心；医疗救助组织主要对贫民提供医疗保健、产妇、职业和死亡的救助，还提供生活、教育、住房的救助；公共医疗保健组织是为了某些病种或残疾人提供的医疗保险。     

浅析工生育保险和基本医疗保险合并实施的合理性

人社部和财政部4月20日联合下发《关于阶段性降低社会保险费率的通知》,《通知》称,生育保险和基本医疗保险合并实施工作,待国务院制定出台相关规定后统一组织实施.基于此,通过对企业生育保险和医疗保险基金筹集方式、待遇支付方式的比较分析,浅析“两险”合并实施的合理性.     

环球扫描

当今国际上医疗保险模式．从医疗资金筹集、使用和偿付的方式可归纳为国家政府保险（如英国、加拿大等）、社会医疗保险（如德国、日本等）、私营性医疗保险（如美国）、储蓄医疗保险（如新加坡）和社会统筹与个人账户相结合（中国特有）。下面简介一些国家的医疗保险制度：     

完善医疗服务管理构建和谐医保氛围——对推广实施“医保资格制”的思考

我国基本医疗保险制度在全国范围内实施虽已有16年之久,但仍处在初级阶段.如何进一步完善医疗服务管理、防范医保基金风险、确保参保人员的医疗保障权益,是摆在各级医保经办管理机构面前的重要课题. 基本医疗保险体系主要涉及三个主体:医疗服务的提供者——定点医疗机构、定点零售药店;医疗服务的享受者——参保人员;医疗服务的买单者——医保经办管理机构.在这三个主体之间,只有达到地位平衡、信息对等,才能创建和谐医保.     

山东：全面实施大病保险制度

日前，山东省出台《居民大病保险工作实施方案》，全面实施居民大病保险制度。 山东省把居民基本医疗保险的参保人员（包括参保农民和城镇居民），全部纳入居民大病保险保障范围。按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续的新生儿，可以自出生之日起享受居民大病保险待遇。参保人员惠大病发生高额医疗费用的情况下，由大病保险对基本医保报销后需个人负担的合规医疗费用给予补偿。     

全民医保下医院应如何控制医保费用

为了加强医院的医保管理,广东省佛山市第一人民医院的社会医疗保险管理工作,在医院领导的正确领导下,结合社会医疗保险发展、医疗质量管理的需要,以及节约成本,减少浪费,提高社会效益等医改发展的要求,从以下方面入手,力争将医院的医保亏损降到最低.     

德式员工关系管理

参与的基础 德国企业文化的核心是理性主义管理方式，以技术管理为基础，重视员工素质的提高。德国是世界上进行职业培训教育最好的国家之一，具有完善的职业培训和员工广泛参与管理机制。其法律规定的职业培训有三项：一是带职到高等学校学习；二是企业内部进修：三是由劳动总署组织并付费的专项职业技能培训。     

基于农民工群体流动的医疗保险接续研究

在户籍制度渐渐放宽的今天,人口流动成为一个很普遍的现象,同时在社会保障逐步发展的阶段,职工拥有社会保险成为一项最基本的权利,但是在人口流动的过程中,社会保障却不能随之转移,导致流动人口医疗保险等的缺失.基于此,主要从流动性较大的农民工群体入手,考察我国医疗保险存在的异地转移接续问题,希望能在现有医疗保险制度中找到一种使医疗关系实现顺利转移的方式.     

智慧校园与电子医保牵手的必要性和可行性探讨

教职员工和学生的医疗保险管理工作,面临参保人数多、人员身份多、参加险种多的“三多”问题已成为各高校医保管理部门的头疼问题。“智慧校园”和“电子医保”的建设,为高校医疗保险经办管理服务提供了广泛的信息化支持,两者牵手联动,才能形成优势互补,全方位服务全校师生,解决了“三多”难题。     

国家公务员医疗如何补助? 有关规定已出台

国务院办公厅转发了劳动和社会保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助意见，按照这一意见，我国在实施城镇职工医疗保险的基础上，将对国家公务员实行医疗补助，补助水平与当地经济发展水平和财政负担能力相适应，保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高。 实行国家公务员医疗补助是在城镇职工基本医疗保险制度基础上对国家公务员的补充医疗保障，是保持国家公务员队伍稳定、廉洁，保证政府高效运行的重要措施。国务院办公厅在转发通知中强调，各地在实施过程中要从当地实际情况出发，既要保障国家公务员合理的医…     

内陆地区如何开展人事外包

人事外包（HR Outsourcing Managed service），又称人力资源外包，是企业人力资源管理部门为了将更多精力用于核心管理工作，而将一些较为繁琐而且程序件很强的人力资源管理日常性工作，通过签约付费的方式委托给专业人力资源管理服务机构进行运作的新型人力资源管理模式、主受包括：劳务派遣服务、人事代理服务、员工满意度调查、薪酬福利、员工培训与开发、人力资源规划等方面的内容。     

国家将妥善解决农民工基本医疗保险问题

针对数以亿计的农民工在城乡流动中出现的培本医疗保险问题．近日公布的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，今后将以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，妥善解决农民工基本医疗保险问题。     

新形势下强化医疗保险档案管理的对策研究

在医疗保险工作中，医疗保险档案占据重要地位，成为参保人员和单位资料的原始凭证，同时也是计算医疗保险费用的凭据，更是录入计算机数据的有利证据。基于此，首先解释了什么是医保档案，随后详细探究了管理方面存在的漏洞，并探讨未来的管理策略。     

医院人事档案管理存在的问题及解决办法

随着我国医疗体系改革深入,医院医疗水平不断提高,内部控制管理工作也有条不紊的进行。人事档案管理是医院人力资源管理的重要组成部分,对加强医院内部控制管理起到非常重要的作用。但从目前我国医院人事档案管理工作现状来看,医院人事档案管理仍然存在很多问题。这些问题都严重制约了医院的发展。笔者对医院人事档案     

DRG/DIP付费的医疗服务冲量行为思辨

无论是实施DRG费率法和DRG点数法,还是实施DIP付费的城市,医疗机构在熟知支付政策与规则后,会出现做多医疗服务数量和服务总权重等冲量行为.比如,在疾病谱没有变化的情况下,门诊量、手术量、人次人头比、低权重病组(种)病例数、医疗服务总权重等监控指标增长异常,各地医保部门在DRG/DIP实际付费后需要重点关注.     

第三人造成意外伤害医疗费用支付问题探讨

一、因第三人原因遭受意外伤害后所面临的困境意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。目前,在我国因意外伤害所导致的死亡、伤残和医疗费用支出,多由受害人承担,使其不仅在身心上受到摧残,而且在经济上也受到巨大损失。《社会保险法》第三十条第一款规定,参保人员由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,不纳入基本医疗保险基金支付范围。