异地就医的管理规范

参保人员异地就医管理是医保经办业务的一个热点课题。医保经办机构对异地就医的医疗费用稽核难度大,对就医的真实情况难以掌握，管理难以到位的问题亟待解决。     

蜀风·巴蜀短波

成都与广州实现异地医保结算 广州·成都异地医保结算启动暨发卡仪式最近在广州举行,7位成都籍参保农民工代表当场领到了异就医登记卡。在穗务工人员异地就医结算模式。是蓉穗两地医保经办机构为在异地工作的参保人员提供更加便捷服务的新尝试,并为今后解决基本医疗保险关系转移接续及异地就医难题奠定良好的基础。穗蓉异地就医结算启动后,     

巴蜀短波

成都与广州实现异地医保结算广州·成都异地医保结算启动暨发卡仪式最近在广州举行,7位成都籍参保农民工代表当场领到了异就医登记卡。在穗务工人员异地就医结算模式,是蓉穗两地医保经办机构为     

加强异地就医的管理

异地就医人员,可分为异地安置人员(含常住外地就医人员)和因出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医人员。为了加强异地就医人员的医疗费用管理,保障异地安置人员的基本医疗,减少浪费,提高统筹基金的有效使用率,乐山市社保局近年来做了积极努力的探索。异地安置人员的费用管理乐山市医保参保人数目前为15万人,其中异地安置参保人员1.1万人,约占参保人员的8%,大部分是退休人员。这部分人员遍布全国各地,较为分散,医疗费用高,不便于管理。针对这些特点,乐山市采取了一些具体措施。———异地安置人员由所在单位统一到医保经办机构办理手续,其住院待遇享受本地比例。本人填写异地居住申请表时,自主选择1至3家定点医院。———异地安置人员在安置地发生的住院费用将按本地口径报销,而安置地以外的任何地方(含乐山)发生住院费用,则按异地口径报销。———对异地安置人员在异地未定级乡镇卫生院住院实行限额管理,每次住院费1200元以内按医保结算,若超过1200元的,应转往所选定的上一级医院进行诊治,其费用按规定给予报销。通过以上的措施,2003年比2002年异地安置人员发生住院人次占市本级住院人次比例由14%降至12%,住院医疗费占...     

广元建立医保统筹总额预付制度

广元市医保费用实行即时结算后,从参保人员就医费用发生到医保经办机构费用拨付有一定周期。为减轻定点医疗机构垫付医保费用的资金压力,今年,广元市向年统筹总额在100万元以上的定点医疗机构,按统筹总额核定额1个月的标准预付统筹费用,其中2012年按分级管理办法被评为A级的,按2个月的标准预付。2013年市本级预付统筹费用1650万元。     

巴蜀短波

成都医疗保险费用实现全域结算成都市城乡基本医疗保险费用全域结算信息系统于年前测试切换成功,标志着该市城乡医保参保人员就医或购药不再受参保区域限制,定点医疗机构和定点零售药店也只需与一家医保经办机构进行费用结算,这是成都医疗保险实现市级统     

我国医疗保险异地就医政策的演变及其优化分析

解决异地就医的医保报销不便问题是优化医保政策的重要内容。文章全面梳理了我国医保制度建立以来医保异地就医政策变迁的基本过程,将演变过程分为初步探索、快速建设、省内异地结算建立和跨省异地结算普及四个阶段,并总结了四个阶段政策演变的主要内容及成就。在此基础上,结合现阶段我国异地就医政策的实施情况,分析了异地就医政策仍存在的突出问题,最后有针对性地提出优化异地就医政策的相关建议。     

以评促改，进一步力口强医院医保工作

《江西省基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准》的推出,对规范社会医疗保险定点医疗机构的服务行为,提高医疗服务质量,合理检查,合理治疗,合理收费,完善医疗服务功能体系,降低医疗服务成本,方便广大参保人员就医,细化各项医疗服务的费用定额指标,明确费用结算依据,规范医疗服务机构和医保经办机构的管理行为有着重要的意义。     

关于异地就医结算机制的探讨——仅以吉林市为例

异地就医结算是医疗保险管理中一项非常重要的内容。近年来,各地医疗保险管理经办部门在这方面进行了积极有效的探索和尝试。但是,由于这项工作的特殊性和复杂性,特别是因统筹层次和管理体制的局限,目前尚没有一个规范的指导性办法或规定,因而成为各级医保经办部门共同面对的课题。     

海南:异地就医合作将再增8省市

近日,记者从海南省社会保障事业局获悉,自今年1月20日海南省社会保障事业局已给居住在海南省的贵州省、山西省、黑龙江省、广西省、广东省的80多位居民颁发了《异地人员就医证》。今年,海南省异地就医结算合作范围将再增加8个省市。去年11月8日,海南省与广东、广西、贵州、山西、黑龙江五省区签署了《医疗保险经办机构异地就医结算合作协议》,标志着海南省与山西等五省区在异地就医结算方面的合作序幕正式拉开。     

逗硬考核 奖惩兑现

巴中市巴州区劳动保障局和医保经办机构最近对全区116家医保定点医疗机构和定点零售药店进行了专项考核检查，按照就医管理、费用指标控制、特殊病管理、医保政策执行等方面的情况综合考核打分。根据定点医疗机构和零售药店得分情况。90分以上的有37家和58家，被确定为“良好”等次；得分在80-90分的被确定为“较好”等次；得分在80分以下的被确定为“一般”等次。     

我国异地医疗保险的障碍与对策分析

随着人口流动日趋频繁,人们对异地就医的需求大大增长。但是由于医疗保险立法、体制、机制和管理方面的种种障碍,我国目前异地医疗保险的现状不容乐观,医保卡不能异地使用,医疗费用报销困难,医保关系不能完全转移,大大损害了参保人员的利益,不利于人口流动和医疗保险事业的发展。为了从根本上解决这一问题,必须逐步提高统筹层次;制定相应的政策法规,从立法上保障异地就医;加强异地协作,强化信息管理与服务。     

正视医改存在不足加快完善监管机制——医疗保险基金监管现状及思考

三年医改即将结束,作为医改主阵营——人社部门做了大量工作.几年来,我国医疗保险改革取得了显著成果,在参保覆盖面进一步扩大,保障水平显著提高的同时,医疗保险基金监管也面临着诸多矛盾和问题,亟待进一步探索和改进. 现状·问题 ——经办机构.全民医保的制度框架早已基本形成,但医保经办建设滞后却严重制约了基金监管,具体表现在:一是现有经办机构核定的人员编制已不适应监管服务的需要.二是医保内部机构设置不尽合理,管办未完全分离.随着医保待遇逐步提高,医保付费占医院收入比例的大幅增加,医保基金已成为医院的主要收入,医保基金监管必须适应新形势作出新的调整,大量的经办力量如果仍被拴在电脑前审单,而不深入现场稽核,终究解决不了医疗机构层出不穷的违规违约问题.三是医保经办综合素质不适应监管需要.突出表现在信息化管理水平不高、专业管理人员匮乏、服务质量有待改进、费用控制经验不足等方面.     

改善民生,今年有何期待 ——2017全国两会民生福利盘点

异地就医直接结算年底就能实现 国务院总理李克强在作政府工作报告时指出,城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元,同步提高个人缴费标准,扩大用药保障范围.在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算.从目前来看,异地就医报销需求迫切.     

漠河 加强医保内控制度建设

为进一步规范医疗保险经办机构财务行为，切实加强医保经办机构内控体系建设，防范基金风险，按照省医保部门的要求，漠河县医保经办机构采取三项措施加强内控体系建设。一是明确岗位职责，依据相关规定，明确了征收、审核、     

医保水平步步高 百姓健康实惠易——甘孜州推进城镇基本医保工作显成效

2010年以来．甘孜州各级医疗保险经办机构以加快建设覆盖城乡居民基本医疗保险制度建设．推进全民医保为主线．在积极扩大医保覆盖面的同时．通过稳步提高基本医疗保险待遇水平、加强医保基金监管、稳步推进居民门诊统筹、全面开展医疗费用即时结算工作、提升经办管理服务水平等重点工作．让广大职工和居民进一步享受到了基本医疗保险带来的实惠．     

集安:强化便民服务

正今年,吉林省集安市人社局进一步强化服务意识,采取多项举措开展便民服务,努力让群众办事更加便利、得到更多实惠。一是启动异地就医结算应用平台。通过与吉林省通化市多次进行软件上传和调试后,启动了异地就医结算应用平台。异地居住患者在集安市医疗保险机构办理登记手续后,可到就医地医疗保险机构办理异地就医卡,在异地定点医疗机构就医。目前,已有30余名患者通过平台即时结算,解决了异地就医结算难题。     

吉林省异地就医直接结算业务让百姓拍手叫好

11月1日,吉林省与海南省异地就医结算扩面升级签约仪式在海口举行,这标志着今后两省医保患者可以在对方省的定点医院住院享受到异地直接结算的便利和实惠.吉琼两地异地就医直接结算业务开通以来,引起两省群众的广泛关注,我刊微信公众号发布该消息后,编辑部的电话更是一时间变成了咨询热线,读者们在询问如何办理异地医保相关手续的同时,纷纷给这一业务的开通点赞.     

让数据多跑路让群众少跑腿 ——白城市医保局全力推进智慧医保建设工作纪实

白城市退休职工孟先生,今年67岁, 2012年去海南省三亚市居住.今年7月,因冠状动脉粥样硬化性心脏病住进海南省人民医院,发生医疗费总额共计为229052.75元.按照以前的经办流程,孟先生本人需委托亲属先到白城市医保局经办窗口办理长期异地备案手续,方能在海南省人民医院办理即时结算,出院后再带着相关手续去商业保险公司办理大额补充保险.改进经办模式后,孟先生在海南用手机微信就办理了长期异地备案手续,在出院时,直接在海南省人民医院结算完毕.事后,孟先生给白城市医保局寄来一封感谢信说道:"现在的医保真是好啊,动动手指就能办理长期异地备案和转诊转院手续,有病住院还不用自己四处借钱先垫付了,不仅基本医疗保险能跨省即时结算,居然在办理大额补充医疗保险时,也不用去商业保险公司来回跑腿、排队等候了,可以和基本医疗保险一样即时结算,让我们省去了奔波之苦,可以说,现在老百姓看病是省时、省力又省心,我们老百姓给白城市医保局点赞!"这仅是白城市医保局打造便民服务新模式的一个缩影,据悉,近年来,白城市医保局秉承"一切为了参保人员、一切为了群众满意"的服务宗旨,坚持以"为民、便民、惠民"为出发点和落脚点,深度挖掘医保经办与互联网融合发展的潜力,积极探索、开拓创新,改进传统经办模式,将医保经办业务由窗口经办转到网上经办,破解看病难、看病贵等民生难题,推动医保事业创新发展,让群众切切实实享受到了"智慧医保"带来的方便.     

郴州:出台实施异地就医联网即时结算办法

近日,湖南省郴州市出台《基本医疗保险省内异地就医联网即时结算管理办法》,并于2012年4月起正式实施。实施异地就医联网即时结算,可以在不转移医保关系、不改变待遇标准、不影响常规就医流程的条件