博弈条件下社区居民与社区医生契约服务关系构建

党的十八届三中全会提出“建立社区医生和居民契约服务关系”,这不仅指出了社区医院在我国医疗改革事业发展中的重要地位,也特别强调了社区医院医生与社区居民之间构建契约服务关系关乎到社区医生与居民和谐关系的建立,关系到我国医疗改革的成败,关系到人民的健康福祉。这要求强化政府引导与监管,提升医生的职业技能与道德水准,提高社区居民的维权意识,构建社区医生与居民的契约服务关系新模式,确保社区居民的身体健康。     

医患关系、健康水平与医疗经济负担

基于中国家庭追踪调查(CFPS)2014、2016和2018年三期数据、《中国卫生和计划生育统计年鉴》省级宏观层面数据和互联网搜索指数，使用固定效应模型和工具变量法实证检验医患关系对患者个体层面的健康与医疗费用经济负担的影响，分析医患关系对患者健康和医疗经济负担的长期影响。研究发现：(1)医患关系的恶化会降低居民的健康水平，增加个体的医疗经济负担并显著提升总体的医疗费用支出，这一结论在考虑内生性问题和替换核心解释变量等稳健性检验后依然成立。(2)医患关系的影响在地区层面、收入水平层面和医疗机构层面表现出显著的异质性。(3)医患关系对居民健康与医疗经济负担的影响机制能从医疗服务的供给侧(医生)和需求侧(患者)两个层面进行解释，从长期来看，医患关系对于居民健康与医疗经济负担也会呈现显著的影响。据此从厘清医患关系中的供需主体、厘清医患主体中的本位诉求、进一步协同中国医疗保障体系等方面提出政策建议。     

常熟市居民城乡一体化基本医保运行情况分析与评价

通过对2009～2010年,常熟市居民城乡一体化基本医疗保险运行情况进行分析,发现常熟市城乡居民参保率处于较高水平,筹资总额和参保居民受益水平逐年提高,参保居民疾病负担明显下降;但基金使用面临一定压力,实际补偿比例有待进一步提高.建议合理应对参保居民人口老龄化问题;继续完善筹资增长机制,提高实际补偿比例;加强乡(镇)村(社区)卫生服务体系建设;提高服务监管能力,控制医疗费用不合理增长.     

医患关系失范之应对机制探析

医患关系是医生和患者之间发生的最基本的人际关系。然而,由于医疗事故时有发生,医患纠纷有增无减,从口角之争到暴力事件频繁发生,医患关系已经成为各种社会群体关系中最难处理的关系之一。医患关系的失范,不但影响医院的全面建设和科学发展,而且对社会的安全稳定也带来不良影响。构建互信基础上的文明、和谐的新型医患关系,维护正常的医疗秩序,是构建和谐社会必须解决的一项刻不容缓的重要课题。一、构建医德自律机制,促进规范医务人员行为的可行性医生的工作职责就是维护人的健康与生命。医生应以人为本,尊重人、理解人、关怀人。患者不单…     

浅析医院文化与和谐医院的建立

构建和谐医院是构建社会主义和谐社会的重要组成部分，要有精神支撑、文化条件。医院文化对构建和谐医患关系，提高医疗服务水平有重要作用。建立和谐医院文化要与医院思想政治工作相结合，才能培养符合现代医疗发展和人文需要的合格人才，建立和谐医院，促进医院发展。     

当前社会养老保险工作中存在的问题及解决的对策

当前我国已经在全国范围内基本建立了以社会保险、救灾救济为重点,以城镇职工基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险、城乡居民最低生活保障等为主要内容的社会保障体系。但是,由于我国各项社会保障制度建立时间还不长,体系尚不完善,保障水平还比较底,存在个别困难职工参保困难、养老保险政策不完善、个别居民参保热情不高、城乡居民养老保险起点低等问题。为此,应当采取如下措施,进一步完善现行社会养老保险制度：建立广范围、多层次的社会养老保险体系;进一步提高城乡居民参加养老保险的意识;继续完善现行的社会养老保险体制;不断提高社会养老保险队伍的整体素质;积极探索新形势下社会养老保险的新途径。     

基于利益相关者对医生收入分配体系重建

目前公立医院医生的收入分配体系过分关注经济指标,过分关注医生、医院的利益,忽视患者、医疗保险的利益。本文通过利益相关者视角,对公立医院医生收入分配体系重构提出建议,建议融合患者满意度、医疗保险考核指标,以此来兼顾医疗行为其他利益相关者,实现改善医患关系、降低医疗费用的目标。     

医疗保险制度城乡统筹发展:原因、必要性及可行性分析

我国已经建立了覆盖城乡的基本医疗保障体系,其主体由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等三项制度构成。但是制度设计的差异化导致城乡医疗保险的"碎片化",造成重复参保、医疗资源浪费、管理效率低下、医疗待遇不公等问题。整合"碎片化"的医疗保险制度,使其逐步走向一体化,既具有必要性,也具有可行性。     

泰兴市城镇居民大病保险制度运行情况分析

大病保险制度是国家在原有基本医疗保险的基础上提出并实施的,这一制度对于进一步健全医疗保险制度、提升城乡居民医疗保障水平、有效缓解“因病致贫、因病返贫”以及构建社会主义和谐社会起着关键作用。泰兴市于2013年7月1日正式实施城镇居民大病保险制度,运行效果良好,在一定程度上切实减轻了参保人员的大病医疗负担。但还存在着缺乏长期稳定的筹资机制、实际报销比例提升幅度有限、报销分段设计过于繁杂等问题,应进一步加强与商业保险公司的合作,健全制度设计,有效提高大病保障水平。     

安徽省长期护理保险筹资水平精算研究

老龄化程度加剧,失能人数增加,是我国社会面临的一大难题,长期护理保险制度在该问题的解决中发挥着重要的作用。我国长期护理保险筹资机制存在参保主体覆盖面不足、筹资渠道单一、筹资水平高低不等、筹资激励措施缺乏等问题。文章将安徽省参保对象分为城镇职工和城乡居民,并将失能人群分为轻度、中度、重度三个等级,运用国际劳工组织(International Labour Organization,ILO)精算模型中的人口、收入、成本、结果等子模型测算安徽省长期护理保险筹资水平。结果显示,2019年安徽省城镇职工医疗保险参保人群的缴费率为0.14%,城乡居民每年需要缴纳96.77元。结合安徽省长期护理保险筹资水平与我国筹资机制实践存在的不足进行讨论,为安徽省长期护理保险筹资机制的设计提出优化建议。     

个体医疗资源及其可及性对老年人健康的影响

采用中国老年人口健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2011—2012年横截面数据,利用Logistic回归模型对个体医疗资源及可及性对老年人健康的影响进行研究。发现:拥有公费医疗、城镇职工医疗保险及城镇居民医疗保险的老年人健康自评较好,参加商业医疗保险、需要儿女照料的老年人健康自评较差;需要所在社区提供医疗服务、生病时由儿女照料的老年人日常活动能力较差;能够及时获取医疗资源对老年人的健康有着显著的正向影响。据此提出扩大新农合覆盖面、完善社区医疗服务体系、提高老年人医疗资源可及性等政策建议。     

媒体关注·新政新知

国务院常务会议7月7日部署深化医药卫生体制改革工作,会议强调,今年是深化医药卫生体制改革的开局之年,要着力做好以下工作：进一步扩大基本医疗保障覆盖面,今年城镇职工和居民基本医疗保险参保人数要达到3．9亿人,比上年新增7200万人;全年解决607万关闭破产国有企业退休人员参保问题。     

医生神态表达状况分析

目的：以江苏省部分三级综合医院为例,分析医学职业态度之神态状况,为医生改善职业神态提供依据,并提出可行性建议。方法：自行设计调查问卷对江苏省8家三级综合医院医患双方进行调查,并对调查所得数据进行描述性分析和卡方检验。结果：65.3%的医生曾在工作中流露过不被患者接受的微表情;患者认同度最高的医生神态表现是亲切和专注;影响医生神态表现的主要因素是工作压力大。结论：医生对医学职业态度之神态的认知不足,对其感知不全面;医生需要提升对神态的认知,加强对神态的运用,提升医患沟通的有效性,促进和谐医患关系的构建;同时也要减轻医生工作压力,增强其工作积极性,改善医生服务职业神态表现。     

对外开放对服务业全球价值链分工地位的影响研究——基于门槛效应模型的实证检验

就对外开放对服务业GV C分工地位提升的作用机理进行理论分析,并通过构建固定效应面板模型和门槛回归模型,利用2005—2015年60个样本国家/地区的数据进行实证检验.结果表明:第一,外商直接投资开放水平对服务业GV C分工地位影响显著为正,货物贸易、服务贸易和外商直接投资开放的作用为负且大于其正向影响,因此对外开放对样本国家服务业GV C分工地位提升的整体作用显著为负;第二,经济对外开放对服务业GV C分工地位具有非线性影响.制造业和服务业协调发展度及制度质量是对外开放能否促进服务业GV C分工地位提升的重要影响要素,两者均存在显著的单门槛效应,在控制其他影响要素的条件下,当制造业和服务业协调发展度与制度质量分别跨过门槛值时,扩大对外开放显著促进服务业GV C分工地位的提升.因此要不断鼓励加大和深化对外开放,重视和完善对外开放的相关政策和法律法规,并关注制造业与服务业的协调发展.     

中国传统医患诚信模式及其当代价值

中国传统医学强调"医乃仁术"和"医患诚信"等伦理原则,形成了所谓的医患诚信模式。在这种模式中,医患关系建立在医生与患者之间真诚的内心信念和切实的日常行为实践基础上,医患真诚相待是建立良好医患关系的基本要求。医患诚信模式要求医生有为患者谋利益的赤诚之心,也要求医生尊重患者及其决定。医患双方在真诚沟通的基础上共同做出医疗决策。医患诚信模式既坚持了知情同意,又维持了和谐的医患关系,对当代医疗实践具有重要启示意义。     

关于构建和谐医患关系的思考

近年来,医患关系日益紧张,极大危害医患和谐关系,分析影响医患关系的各种因素,思考构建和谐医患关系的对策,对于促进社会和谐发展显得尤为重要。本文就当前医患关系现状、原因以及解决办法试作探讨,以期更好地构建和谐医患关系,促进国家卫生保健事业的健康发展,从而维持社会的和谐稳定。     

春秋战国时期医患关系初探

医患关系是指医疗活动中医生群体与患者群体之间的关系。春秋战国时期,在疾病治疗领域,巫术的力量强大,巫者的存在容易导致患者对医生的整体信任程度偏低。同时,影响医患关系的外因,除巫者以外,诸侯国间的邦交关系亦为其一。医术高明、疗效良好是医生博取患者及其亲友信任的关键因素。传世文献显示,富贵患者多是医患关系的主导者,他们已有择医行为,常因医生的社会地位不高而轻视医生。医生尚不具备职业权威,患者及其亲友对医生的信任主要基于他们自己的评判或疗效。医生缺乏责任容易引起患者及其亲友的不满。患者对医生丧失信任,是医患双方滋生矛盾的症结所在。医患之间还存在着交换关系,诊金的数额能否控制在患者的支付能力或心理预期以内,也是影响医患关系的因素之一。     

南京市不同医保人群卫生服务利用分析

目的：分析不同医疗保障人群卫生服务利用的特点，为进一步完善医疗保障制度提供政策依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样的方法，对南京市4873户城乡居民进行入户询问调查。结果：南京市现行医疗保障制度对居民住院服务利用有明显促进作用，但对门诊服务利用的影响则不明显；城区城镇职工基本医疗保险引导居民就医流向的作用不如农村新型合作医疗制度表现明显。结论：政府应加快建立覆盖全民的医疗保障制度，完善城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，并加强社区卫生服务机构的建设，提高卫生服务公平性和居民的健康水平。     

我国医疗保险制度改革的家庭收入分配效应研究——基于CHNS 2000—2011的分析

利用CHNS 2000到2011年5期混合截面数据,考察了我国医疗保险制度改革对家庭间收入分配的动态影响。2SLS回归分析显示,家庭成员医保参保行为对其家庭总收入产生了显著的正向影响,其中公费医疗、城镇职工医保、城镇居民医保的显著性影响依次降低。随着改革的逐年推进,是否参保对家庭总收入的影响存在从统计显著性到绝对数值上的 “U”型变化;基于G·Field分解的进一步研究发现,总体上系列医保制度改革对缓解我国收入不平等发挥了积极作用,但近年来对家庭收入差距的贡献率却反负为正,这一现象值得高度关注。政策层面,应全面实施强制参保,谨防医保收入补偿效应拉大收入差距。同时力争快速、高效地推进医保制度改革,将改革进程的负效应降到最低。     

新中国成立 70 年来农村医疗保障制度变迁及其经验启示

新中国成立 70 年来,政府主导建立的农村医疗保障制度在保障农民获得基本医疗卫生服务、缓解“因病致(返)贫”方面发挥了重要作用。 从制度变迁的视角,农村医疗保障制度的变迁过程主要分为萌芽兴盛、衰退解体、恢复重构、新农合试点及城乡居民医疗保险五个阶段。 为实现农村医疗保障制度的持续规范发展,必须在功能定位层面,始终坚持基本医疗服务的公共产品性质,确保农村居民公平享有健康医疗保障的权利;在体系建设层面,构建多元化、多层次农村医疗服务保障体系,减缓城乡居民医疗保险的制度压力;在运行主体层面,将“政府主导、农户主体”作为制度持续发展的基点,强化参保农民利益保障机制建设;在覆盖范围层面,关注以农民工为主体的流动群体的参保补偿方案,考虑建立贫困农民群体的长效参保机制;在发展趋向层面,按照基本医疗服务均等化的目标,逐步建立全民统一的医疗保障制度。