农村居民大病保险经济补偿能力及效果

经济补偿是农村居民大病保险的基本职责,经济补偿能力是履行该职责的前提和基础,经济补偿效果是履行该职责的具体体现。利用江苏省5个样本地区的实地调研数据,从横向和纵向两个维度评估了各地大病保险的经济补偿能力,从大病保险的受益面、患者个人自付比例、大病保险基金使用率等指标综合衡量各地大病保险的经济补偿效果。研究发现,医疗费用、筹资机制、政策设计等多种主客观因素共同约束着大病保险经济补偿能力和补偿效果的发挥,亟需从补偿主体的衔接、大病费用的控制、筹资机制的建设、大病保险的服务等方面进行改进。     

黑龙江省新型农村合作医疗大病保险:必要性与发展思路

通过研究分析黑龙江省经济发展现状及新型农村合作医疗施行的现状,提出黑龙江省实施新农合大病保险制度的必要性,指出发展新农合大病保险可能遇到的障碍性问题,主要表现在农民收入与药品价格快速增加的矛盾、黑龙江省农村基层诊疗机构服务能力先天不足、黑龙江省新农合大病保险收费标准及补偿标准的长期测算基础环境不良三个方面。为更好地克服发展中可能遇到的障碍,提出发展黑龙江省新农合大病保险的对策:实行有条件、有计划的财政补贴和税收减免政策;形成全省医保投保、支付、结算一体化;以正向宣传减少逆向选择与道德风险的发生;建立省级监控的合理筹资机制。     

农村居民大病保险制度设计与运行中的问题及成因

在梳理国内外大病保障研究现状及对江苏省农村居民大病保险制度实施情况进行实地调研和深入访谈的基础上,运用经典扎根理论自下而上挖掘并分析了大病保险制度设计和运行过程中存在的主要问题及其成因。研究认为,在制度、体制和管理等原因的影响下,农村居民大病保险制度在设计上存在概念属性和保障范围界定模糊、制度设计与实际保障范围差距明显等问题,在运行上则存在管理资源匮乏、商保机构优势尚未充分发挥等问题。建议农村居民大病保障制度应以大病保险制度为核心顺序推进,积极支持商保机构经办大病保险乃至新农合工作,为健全农村居民大病保障制度和完善全民医保体系提供支持。     

城乡居民大病保险基金的运营绩效及承受能力研究——基于H省的实证分析

大病保险作为商业保险参与社会医疗保险的最佳结合方式,被誉为是以中国智慧解决长期存在的“看病难、看病贵”问题的创新途径。大病保险能否稳定持续发展,依赖于大病保险基金能否实现收支当期平衡和中期平衡。H省大病保险制度试运行以来,保障效果显现,明显缓解了参保人员的医疗费用负担,但从长期来看,城乡居民大病保险基金面临着收支失衡的危机。因此,须提升商业保险机构的参与积极性、加大政府的资金投入与政策扶持、构建多渠道的大病保险筹资体系,并加强大病保险基金的动态监管,保证大病保险基金实现基本收支平衡,为大病保险制度的持续运营提供有力支撑和可靠保障。     

城乡居民大病保险制度实施困境与对策——以西安市为例

通过对西安市城乡居民大病保险的政策解读以及相关经办数据的描述性分析,发现现有制度中,覆盖人数增长对基金贡献率较低、基金透支现象严重、实际保障效果不佳。通过部分指标数据对比,认为大病保险制度定位不清、商业保险参与环境不健全、业务经办中的权责关系混乱是导致困境发生的主要原因,基于此提出相应对策以实现大病保险制度的可持续发展。     

国外生育保险制度对我国的启示

借鉴他国生育保险制度的成功经验,积极推进我国生育保险制度的发展与完善。仿效他国生育保险制度立法先行,制定《生育保险条例》,进一步扩大生育保险的覆盖面,提高生育保险待遇,完善我国生育保险法制化建设。分析各国将生育保险与医疗保险合并管理的诸多优点,实现生育保险与医疗保险的有效衔接。鉴于我国生育保险基金筹集渠道过窄的现状,主张拓宽生育保险基金筹集渠道。     

公私合作视角下城乡居民大病保险经办模式的问题与对策分析

公私合作作为社会公共服务供给的典型模式已被运用至我国的城乡居民大病保险制度中.公私合作模式有其基本优势,这一模式的引入提高了大病保险运行的效率与质量,也进一步优化了政府与市场的关系,但同时也面临着筹资方式单一、统筹层次低、市场准入门槛低、招投标不规范、"保本微利"落实不当,监管边界模糊等问题.本文从公私合作的视角出发,针对目前我国城乡居民大病保险经办模式的困境提出可持续发展的建议分析.     

江西医保有重大调整

为着力解决全省职工基本医疗保险和大病保险政策不统一、保障不均衡、制度不衔接等问题,江西省人民政府出台了《关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》。自2021年1月1日起,经过3年的协同努力,在全省构建起缴费标准等七方面统一规范的职工基本医疗保险和大病保险制度。     

全民健康覆盖目标下的政府主导型大病保险——基于旬邑模式经验的总结

通过对全民健康覆盖目标及中国卫生体系问题的阐述与探讨,明确建立大病保险的重要意义.在对“旬邑模式”大病保险运行机制和实施效果分析的基础上,总结了“政府主导型”大病保险取得的经验:政策了解程度及满意度非常高、政策保障程序高且成效显著.提出了完善中国大病保险政策的两点建议:提高补偿程度与拓宽筹资渠道相适应、各地政府应园地制宜地制定大病保险相关政策.     

城乡居民大病保险减贫效应研究

基于中国家庭金融调查（CHFS）2011年、2013年和2015年的面板数据，运用双重差分模型实证检验了城乡居民大病保险制度的减贫效应并对不同样本群体进行了异质性检验。研究表明：城乡居民大病保险具备显著的减贫效应，可使家庭灾难性医疗支出发生率降低1.95%；对于不同健康水平人群，自评健康状况越差显著性越强，即减贫效应越高；对于不同地区，西部地区较东部地区的样本政策效应更好，中部地区政策效果相对较弱；对于不同收入群体，城乡居民大病保险对低收入群体效果最好，中低收入群体其次。由此提出应对政策实施效果不明显的群体有针对性的倾斜、控制医疗费用不合理增长、推进支付方式改革以及构建完备的大病保险监管机制等政策建议。     

可持续视角下长期护理保险基金收支状态评量

长期护理保险的基金筹集是影响制度可持续性的关键环节,在支付引导筹资的基本前提下,制度的保障人口数量、保障水平高低、保障持续时间、国家的财政实力、企业和个人的承受能力、社会支持力度等均对长期护理保险的可持续发展产生影响。通过对影响长护险基金收支各因素进行现状分析,并基于此构建长期护理保险收支模型,借助全国各地试点方案中的规定对各因素进行赋值并进行仿真模拟,获得筹资及支付的大致水平及比较结果。研究结论表明,短期内,在现有较低失能失智率水平之下,筹资水平保持在较低水平(0.15%～0.2%)即可满足支付需求,且基金结余相对比较充裕;长期来看,随着失能失智率的不断提高,筹资比例需维持在较高水平(0.2%以上)才能满足支付需求,且基金结余相对比较紧张。因此,应尽快开展长期护理保险制度顶层设计,以促进形成全国一体化长期护理保险制度、明确制度的筹资主体和责任划分、合理确定制度的待遇水平、建立制度基金的动态监督机制等。     

政府购买大病保险服务的政策演进路径研究

城乡居民大病保险是解决"因病致贫,因病返贫"问题的重要制度安排。从地方政府自发性探索到六部委局部试点,再到中央政府全面推广,大病保险政策也在不断调整和改进。政府购买大病保险服务是在地方政府多年实践探索上形成的经验总结,在医疗体制改革深入推进、政府公共管理全面转型的大背景下,这一政策的出台具有一定的历史必然性。大病保险的政策演进路径可划分为政府购买大病保险服务的自发探索、地方试点、推广三阶段,从公平、效率、质量三方面评估各阶段政府购买大病保险服务的政策效果。应将大病保险定位为补充保险,在政府部门严格监管下由保险公司独立运行,形成基本保险、补充保险、商业保险与慈善救助相衔接的多层次重特大疾病保障体系。这将对优化医疗保障体制机制、推动政府治理转型具有积极意义,同时有助于提高医疗保险服务的公平、效率和质量。     

农村合作医疗保险制度构建若干机制问题研究

现行合作医疗保险制度若干机制不够健全,应予以完善。合作医疗保险制度应构建完善的“逆向选择”风险的控制机制;“个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持”的筹资机制;以商业保险公司为保险基金的管理主体、健全的报销制度的管理机制;“以大病统筹为主”的多元补偿模式、明确补偿范围的医疗费用补偿机制。     

基于新农合保险基金运行浅析保险欺诈问题的成因及对策

欺诈新型农村合作医疗保险基金会导致新农合保险基金的流失,严重损害农民的利益。因此有必要从根源上对新农合保险欺诈的成因进行探寻,提出相应对策来维系体系的正常运转,为农村提供稳健的保险服务。本文将就欺诈新农合保险基金的行为,从成本收益的角度分析需求方、提供方、监管方出现欺诈的原因。     

泰兴市城镇居民大病保险制度运行情况分析

大病保险制度是国家在原有基本医疗保险的基础上提出并实施的,这一制度对于进一步健全医疗保险制度、提升城乡居民医疗保障水平、有效缓解“因病致贫、因病返贫”以及构建社会主义和谐社会起着关键作用。泰兴市于2013年7月1日正式实施城镇居民大病保险制度,运行效果良好,在一定程度上切实减轻了参保人员的大病医疗负担。但还存在着缺乏长期稳定的筹资机制、实际报销比例提升幅度有限、报销分段设计过于繁杂等问题,应进一步加强与商业保险公司的合作,健全制度设计,有效提高大病保障水平。     

美、德存款保险制度比较及对我国的启示

良好的存款保险制度对维护金融稳定、防范金融危机和保护存款者利益具有重要作用。美国联邦存款保险制度和德国非官方自愿存款保险制度是世界上存款保险制度的两种基本模式,德国的存款保险制度体现出附带有强制性的自愿式模式特征;美国的存款保险制度具有典型的强制性特征。对美、德存款保险制度包括存款保险体制、存款保险机构组织模式、投保方式和投保机构及保险范围、存款保险基金来源、存款保险赔付金额及保险费率管理进行比较研究,结合我国实际,对我国存款保险制度进行了初步的构想。     

现行生育保险制度亟待解决的问题及改进对策

目前我国的生育保险制度存在发展不平衡,覆盖面不广,基金筹集渠道窄,待遇标准不统一,管理手段落后等问题,对此,建议采取加大宣传力度,强化生育保险意识,实行社会统筹制度,加快法制建设等有效措施,完善我国的生育保险制度。     

各国存款保险制度的比较与借鉴

存款保险制度是防范金融风险的"安全网"之一,伴随着我国金融发展而来的金融风险的增加,以及加入WTO后外国金融机构的进入,建立我国的存款保险制度已提上重要的议事日程.本文从运营主体、参加原则、存款保险体制、存款保险资金筹集、存款保险对象、存款保险的范围、存款保险限额、存款保险机构的职能、存款保险资格的取消等方面介绍了各国存款保险制度的内容,并在此基础上提出了建立我国存款保险制度的设想.     

我国大病医疗保险制度公私合作路径研究

我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以及缺乏评估标准与退出机制,对商业保险监控不力等,已经直接或间接影响大病医疗保险制度的全面实施。据此,有必要在全面分析社会医疗保险与商业保险合作的方式、范围、程度以及社会医保与商业保险的异同点基础上,提出最佳模式和底线模式两种方案:大病医疗保险回归社会保障部门直接运行为最佳模式;底线模式为修正合作模式,即如果要引进商业医疗保险,继续推进社会医保与商业保险合作,则应保证大病医保的社会保障基本属性、强化政府社保管理服务职能、准确定位公私合作双方地位、合理规划公私合作项目与范围,健立健全保险基金运行评估及预警机制、加强医保基金征收管理、加强医疗保险费用控制和基金预决算管理等,建立符合国情的社会医保公私合作模式。     

国际地震保险制度比较以及对我国的启示

针对汶川地震后,保险在应对巨灾风险中所凸显出的重要性,从日本、美国、新加坡三个国家的宏观地震保险体系和微观执行制度着手,从制度起源,专职机构,再保险、同业基金和基金免税三要素,保险运营方式等四个方面分析各国提供地震保险的特点及价值取向。并进一步结合我国国情分析,提出了建立我国地震保险制度的建议,即：建立政府牵头、保险业参与的保险体制;建构经营多元化、保单整合化的营运方式;制定易于理解、便于执行的保险条款;实行强调横向公平的保险政策;预设风险转移方案等。对于借鉴国际地震保险的经验,合理设计我国相关保险制度具有较为重要的参考价值。