医疗保障体系运行中的矛盾及对策

尽管我国医疗保障体系不断改革完善,但运行中存在的矛盾制约着其作用的有效发挥.完善医疗保障体系,应尽快提高统筹层次,并促进制度间的融合和衔接,逐步实现居民健康受益平等,提高医疗保障制度的公平性;强化社区医疗服务功能,增强医疗保障体系的可及性;发挥医疗保险机构的监管作用,提高医保基金使用效率;引入市场机制,分担疾病风险,满足居民多层次的保障需求     

制度的逻辑与悖论——我国医疗保障制度改革的回顾与展望

医疗保障制度的变迁和制度安排是在一定的历史情境和制度环境中发生的,有其内在的逻辑.医疗服务市场中的权力分配格局决定了我国医疗保障模式的选择应遵循公共财政+科层制度+市场机制的逻辑.我国医疗保障制度的改革以及现行医疗保障制度中存在的公平性、可及性和费用问题与制度的逻辑定位和逻辑悖论有关.医疗保障改革成功的关键在于政府的主导和适当干预.     

新型合作医疗面临的问题探讨

政府在医疗保障制度建立中应该承担的责任是对医疗保障制度进行规范;加大资金投入力度;在医疗保障制度建立之初须由政府进行组织和管理.在医保筹资方面,政府增加对农民的卫生投入,在一定程度上提高了公平性;但在对农民个人进行筹资时政府采取一刀切的方式有失公平.在建立新型农村合作医疗的过程中,务必要建立独立的部门管理,尤其是对资金的管理.目前农村医疗保障制度最完善的模式是"家庭合同保健+大病统筹"的新型合作医疗制度、农村医疗救助制度和商业医疗保险三者的结合.     

新加坡社会保障制度的几项原则

经过30多年的实践与完善，新加坡建立起了以中央公积金制为主体，内容涵盖养老、住房、医疗、保险、教育等多方面的社会保障制度。与西方国家的社会福利制度相比，新加坡的社会保障制度具有明显的优越性：它既让人民生活得更舒适、更安全，又没让国家背上沉重的福利包袱而对国民经济和社会发展产生消极影响。之所以如此，是因为新加坡政府在建立和完善社会保障制度的过程中，始终坚持了以下原则：一、“自我保障”原则新加坡政府认为，一个国家无论多么富有，也不可能挑起保健、失业和养老福利的全部重担。一旦如此，只能造成经济效率低下，…     

论我国基本社会保障服务的发展与完善

作为公共服务的重要组成部分,基本社会保障服务的发展和完善有利于我国社会保障制度的持续发展,有利于公共服务均衡化的实现.我国社会保障制度应发展和完善基本养老保障服务、基本医疗保障服务、就业服务、生育与康复服务,其中基本养老服务和医疗服务是核心.我国养老服务体系建设和发展应遵循多元化原则,并注重与养老保险制度的整合.基本医疗保障制度建设上则应提升医疗服务的有效供给,建立合理的管理机制和良好的医疗保险与医疗服务的协调机制.     

中国基本医疗保障的公平性:一个分析框架

健康公平是医疗服务公平的目的,医疗保险公平是实现基本医疗服务公平的重要手段,良好的健康绩效对于整个社会福利水平和社会公正有着积极作用。基本医疗保障公平性的研究,不仅要结合医疗服务公平,还要联系健康公平、医疗服务公平与医疗保险公平间的相互关系,以准确把握基本医疗保障公平的实质和研究思路。同时,基本医疗服务公平,社会福利和社会稳定间的关系是完善现有医疗保障过程中必须重视的环节。     

中国基本医疗保障的公平性：一个分析框架

健康公平是医疗服务公平的目的,医疗保险公平是实现基本医疗服务公平的重要手段,良好的健康绩效对于整个社会福利水平和社会公正有着积极作用。基本医疗保障公平性的研究,不仅要结合医疗服务公平,还要联系健康公平、医疗服务公平与医疗保险公平间的相互关系, 以准确把握基本医疗保障公平的实质和研究思路。同时,基本医疗服务公平,社会福利和社会稳定间的关系是完善现有医疗保障过程中必须重视的环节。     

统筹城乡医保制度绩效研究

从近年来研究中国部分地区实施统筹城乡医保制度绩效相关文献入手,通过比较与评价统筹实施医保制度前后二个不同时期,分析新农合制度与城镇居民医保制度对个体在经济与健康绩效两个方面的影响,总结并认为:实施统筹城乡医疗保障制度绩效表现在医疗资源利用的效率得以提高、有效促进城乡居民的医疗保障公平性和健康改善,但是在缓解患者的医疗经济负担效果方面不明显。     

法治视阈下新型农村合作医疗制度可持续发展探析

研究旨在坚持和完善新型农村合作医疗制度,保障新型农村合作医疗制度可持续发展。在理论分析与调查研究的基础上,认为制度的科学性与公平性、制度的效果、制度的保障,是影响新型农村合作医疗制度可持续发展的主要因素。当前新型农村合作医疗制度存在的主要问题是,筹资、补偿、自愿参与、医疗基金与医疗机构监管等。保障新型农村合作医疗制度可持续发展,应走法治之路,以法律之治代替政策之治。制定《新农合条例》,应坚持科学民主的立法理念、人权保障和权力制约的理念,坚持强制性、保险基金征用法定等社会保险法的基本原则,处理好医疗机构监管、农民工医疗保险、与医疗救助制度的衔接、与其他医疗保险制度的衔接四个突出问题。     

制度的逻辑:中美医疗保障制度比较

中美医疗保障制度在保障体系的覆盖范围、公平性、费用、政府的介入程度等方面有一些相似的制度特征和制度缺陷。但在相似的表象后面有着不同的原因和制度逻辑。在比较研究中可发现我国现行医疗保障制度中存在的公平性、可及性和费用问题与制度的逻辑定位和逻辑悖论有关。一定的制度环境决定了制度的逻辑。我国的政治体制、医疗资源的所有制形式和隶属关系、福利文化和决策路径决定了我国医疗保障模式的选择应遵循公共财政 科层制度 市场机制的逻辑。其中,政府角色的定位是我国走出目前医疗保障困境的关键。     

英国医疗保障制度变迁及其启示

现代意义上的医疗保障是工业社会转型的产物.作为社会保障制度的一种,医疗保障是由国家为全体社会成员的疾病医疗、健康关怀提供必要的保障,使国民能够积极应对疾病风险,防止因病致贫和因病返贫,促进社会和谐发展.因此,它在国家社会保障体系中始终占据极其重要的地位.     

国外大病保障模式分析及启示

随着覆盖全民的医疗保障体系的建立以及国家对大病支出的关注,大病保障逐渐成为近年来完善医疗保障制度的重点。文章在考察澳大利亚、日本、意大利、德国、瑞典和瑞士等六个国家的医疗保障制度的基础上,根据其大病支出的保障措施,将它们的大病保障政策统分为两种模式,即超额补偿模式和自付封顶模式。通过学习和借鉴这些国家的成功经验,并结合我国的医保基金特点,最终提出改进我国大病保障工作的政策建议。     

论构建基本医疗保障制度中的政府责任——以成都市创新统筹城乡的基本医疗保障制度为例

实现人人享有基本医疗保障是我国医疗卫生事业发展的重要目标.作为政府提供的公共产品,基本医疗保障应该充分体现公平与公正,全面覆盖城乡居民,使城乡居民共享改革发展成果,不断满足城乡居民日益增长的基本医疗卫生服务需求.政府在社会基本医疗保障制度提供中应充分发挥主导作用,不断实现基本医疗保障资源效益最大化.近年来,成都深入实施城乡统筹、"四位一体"科学发展总体战略,强化基本医疗保障制度构建中的政府作用,着力消除城乡二元分割、待遇差异、管理多头等基本医疗保障发展障碍,对制度碎片进行了有效整合,初步建立起覆盖城乡的全民基本医疗保障体系,实现了基本医疗保障城乡一体化发展.从成都的实践探索来看,政府作为主要表现在:一是政府应把创新作为构建基本医疗保障制度的动力;二是政府应把公平性原则贯穿基本医疗保障制度的全过程;三是政府应正确界定自身的行为边界.     

住房保障新思路:以基本养老保险个人账户基金购买住房

在深入分析目前我国基本养老保险个人账户基金和住房公积金制度运行存在的问题的基础上,借鉴新加坡中央公积金制度的相关经验,提出将个人账户基金用于购买住房的思路。养老如何更好地服务于住房保障,促进住房保障的发展,实现两者在资金上的融通使用,这是值得研究的问题。     

试析我国医疗保障制度的公平性

目前我国的医疗保障制度存在着严重的不公平因素,已对和谐社会的构建带来了负面影响。解决我国医疗保障制度的公平性欠缺问题应以政府为主导,从加大政府投入、扩大医疗保险的覆盖面、建立医疗救助制度、统筹发展城乡医疗卫生事业、不断完善医疗保险筹资机制和提高医疗卫生的可及性等方面入手。     

中国的公共医疗支出增长与居民“受益幻觉”困境——基于“粘蝇纸效应”的诠释

中国政府不断加大对公共医疗事业的财政投入力度,但基本医疗服务状况并未得到根本性的改善,出现“受益幻觉”问题,其源于公共财政支出的“粘蝇纸效应”,因此应建立“健康医疗服务券”制度来防范公共医疗保障支出中效率损失的问题.     

职工医疗保障制度改革难点问题探讨

职工医疗保障制度改革面临的最主要的难点问题是如何既能保障职工的基本医疗需求，又能将 不合理的医疗支出及支出的迅猛增长控制住、降下来。而职工医疗保障制度的改革，离不开医疗机构、医疗体 制的改革。要在指定医疗机构时，引入竞争机制。要实行医药分开核算，分开管理的制度，打破医药不分的垄 断体制。要理顺医疗服务价格，体现医疗技术服务劳动价值。要合理调整医疗结构布局，优化医疗卫生资源 配置，发展社区医疗防疫卫生服务。卫生行政部门应转变职能，加强对医疗机构的监督管理。要对现有的药 品生产、销售体制进行改革，严格控制药品生产企业的销售费用，切实减少药品流通环节，解决药品销售中存 在的虚定高价和回扣问题。     

我国城乡一体化的医疗救助制度研究

城乡一体化医疗救助制度能够充分发挥社会整合功能,消除城乡医疗救助水平差异,促进社会经济平稳、良性发展。实现城乡一体化医疗救助制度,需要实行＂一站式＂管理服务,逐步实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用的共享,从而实现病有所医。     

农村重大疾病保障政策研究

目前,我国针对农村居民重大疾病的保障政策主要有新农合重大疾病医疗保障和农村居民大病保险两种。这二者并非互相替代,而是保障水平的叠加。然而,农村不同病种参合者之间的不公平感有可能因此而加剧,大病保险削减新农合基金结余的程度以及由新农合基金向商业保险机构购买大病保险的合法性有待论证。鉴于此,有必要将两种大病保障政策融合为一种制度,引入重大疾病医疗费用补偿的家计调查制度,当新农合保障水平提高到与城镇职工医保水平相当之后,再考虑将基金一部分用于大病保障。     

政策导向、汲取能力与卫生公平

改革以后,中国政府在承担卫生保健职能方面的意愿和能力发生了变化,本文考察了这些变化对城镇卫生保健筹资和服务公平性的影响。文章分析了在强大财政压力下城镇医疗保险制度的演变过程,以及政府对公立医疗机构的政策转变对医疗服务提供者行为的影响,从需求和供给两个方面解释了卫生保健筹资不公平、医疗成本上涨等现象的成因。基于三次国家卫生服务调查的结果,文章对中国城市卫生保健筹资和服务利用的不平等程度进行了实证分析。结论是以市场为导向的卫生改革不但没有解决医疗费用上涨问题,反而加剧了这一问题,在医疗保障体系不完善的情况下,降低了弱势人群对卫生服务的获取,使得卫生保健的公平性受到极大的损害。为了解决这个问题,政府应该改变政策导向、加强汲取能力,从而能够在重建覆盖全体居民的公平、可及的基本卫生服务体系中发挥更大的作用。