我国社会医疗保险与商业医疗保险双重构建研究

十二五规划对我国的医疗保障体系进行了宏观规划,为我们今后发展和完善我国医疗保险体系提供了指导性方针。一般来讲,医疗保险体系由社会医疗保险和商业医疗保险两部分组成。由于医疗保险体系改革的复杂性,即便是发达国家也在不断变革中。因此,在分析我国国情的基础上,建立适合本身需要、社会医疗保险和商业医疗保险协调统一的制度体系,是今后一段时间我国医疗体系改革的重点。     

我国社会医疗保险制度的“碎片化”与制度整合目标

由于受特定历史背景和条件的制约,我国社会医疗保险制度改革一直缺乏长远的考虑和规划,导致了制度“碎片化”问题的产生,使其难以从总体上取得突破.本文在阐述我国社会医疗保险制度碎片化现状的基础上,分析其所带来的问题与后果,提出解决问题的基本思路是进行医疗保险制度的整合,并重点探讨制度整合的总体目标与具体目标.     

新型流动就业人员医疗保险模式研究与设计

文章在调查研究我国五大城市医疗保险现状基础上提出合理的医疗保险缴费和待遇新模式,其中大病住院费为保险基金的50%左右,门诊补助费为20%左右,基本做到大盘资金的平衡,从而达到科学管理流动就业人员医疗保险基金的目的.     

论我国医疗保险制度的实践与创新

自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。但现行医疗保险制度仍存在诸如医疗保险立法滞后、管理机制不健全等问题。本文从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发,分析国内基本医疗保险制度改革现状和存在问题,并根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制来建立全民医疗保险制度的对策。     

论职工补充医疗保险的发展与规范

随着我国城镇职工“低水平,广覆盖”的基本医疗保险模式的建立,职工更高层次的医疗保障,迫切需要职工补充医疗保险的辅助,这同时也是中国“入世”后企业参与竞争的重要砝码。企业脱困目标的实现和人民生活水平的提高,以及职工互助保险等相关保险经验的积累,使发展职工补充医疗保险成为可能。发展职工补充医疗保险,应尽快通过法律、法规明确其地位、性质;制定税收等相关政策,鼓励其发展;加强监管,规范其经营活动,使职工补充医疗保险能健康发展。     

城镇居民医疗保险制度科学化的思考

建立城镇居民基本医疗保险制度,是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措,主要解决城镇非从业人员,特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题。目前该制度已在全国普遍建立,在保障城镇居民基本医疗权益的同时,推进了社会经济协调发展。但是城镇居民＂看病难、看病贵＂的问题仍然十分突出,进一步完善城镇基本医疗保险制度已成为当务之急。文章对城镇居民医保制度的缺陷进行了分析,并就如何提高城镇居民医保制度的科学化水平提出相应的对策。     

我国社会医疗保险覆盖面问题分析

我国社会医疗保险覆盖率低主要表现为参保率低。2004年末全国参加医疗保险的人数为12386万人,还不到全国总人口的10%,还有很多人群游离于医疗保险之外,基本的医疗权益得不到保障。提高家庭和单位参保率,政府要通过完善管理体制、强化宣传力度、重视保险空缺、建立多层次的医疗保障体系等措施扩大我国社会医疗保险的覆盖面。     

我国不同医疗保险种类导致的卫生不平等

我国医疗保险主要包括三个大类:城市职工医疗保险、城市居民医疗保险和新型农村合作医疗.这三种医疗保险在保障水平、保费缴纳和政府补贴等方面存在着较大的差别.使用2009年中国健康和营养调查数据,本文探讨了不同医疗保险种类在我国导致的卫生不平等.卫生不平等的指标包括高血压发病率、诊断率和治疗率,因为高血压在中国是一个比较普遍的病症,而且其发病率在近年有显著上升的趋势.我们发现不同医疗保险并不导致在高血压的发病率方面的差别,所以逆向选择在中国并不显著,但是不同医疗保险导致在高血压诊断率和治疗率方面存在显著差别.相对于拥有城市职工医疗保险的居民,拥有城市居民医疗保险和新型农村合作医疗居民的高血压诊断率和治疗率显著偏低.本文建议中国医疗体制改革还需进一步的深化,应该重视由于不同医疗保险种类导致的卫生不平等,建立统一的医疗保障水平或许是未来改革的方向.     

我国学生医疗保险制度改革探索——北京大学学生医疗保险现状调查报告

由于原有的公费医疗体制暴露出种种弊端，我国从20世纪80年代起开始了对医疗保险体制的改革，然而这一改革却一直没有涉及大学生医疗保险制度这一特殊的领域。一方面68．2％的北京大学学生表达出对现行的医疗保险体制不满意或很不满意，另一方面对于大学生医疗保险制度改革的研究却几乎是一项空白。在这种情况下，本文试图通过对北京大学学生医疗保险制度进行实践调查，总结出目前大学生医保制度中的问题，并运用法学和经济学的理论知识对改革的方向提供建议。     

论我国医疗保险制度之完善

针对我国医疗保险制度中存在的覆盖面和资金来源渠道狭窄、个人费用负担加重、医疗费用难以控制、医疗资源结构不合理等问题，应该采取扩大医疗保险覆盖范围、扶持商业医疗保险发展、加强医疗保障经费的征集管理、健全医保基金监督机制、推进医疗机构属地化和全行业管理、加强医保立法等对策，以逐步完善我国医疗保险制度。     

城乡居民医疗保险制度统筹问题研究

目前城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种制度已基本覆盖到城乡所有从业人员和居民.但三种保障制度分属不同的政府部门管理,在制度设计、统筹层次、筹资水平、待遇支付、经办服务等方面存在着较大的差异,与我国经济社会发展一体化格局的理念不相适应的问题日益突出.     

浅析医疗保险治理的逻辑基础

面对日益增长的老龄人口、不断变化的疾病模式和持续攀升的医疗费用,如何变革医疗保险治理结构,成为了医疗保险理论研究和政策实践的难点.医疗保险系统可以抽象为多种契约关系交织而成的网络.医疗保险治理实际上就是这些契约关系的具体化.医疗保险的"契约型"治理逻辑在于强调参与合作、激励与约束相客、宏观调控与微观治理相结合的重要性,并在欧美医疗保险的历史发展进程中得到了充分印证."治理和善治"为医疗保险的"契约型"治理提供了理论上和技术上的支持.为建立良好的医疗保险治理结构提供了有益的启示.     

哈萨克斯坦医疗保险制度改革问题研究

医疗保险制度改革是哈萨克斯坦医疗改革的重要组成部分。独立以后,在全民免费医疗无法维持的情况下,哈萨克斯坦政府先后实施了强制医疗保险制度和自愿医疗保险制度。然而,这两种医疗保险制度的运行效果远远没有达到政府和民众的预期。目前,哈萨克斯坦又出现了恢复强制医疗保险制度的倾向。纵观哈萨克斯坦医疗保险制度的发展过程,可以认为,这种改革缺乏持续性的政策和明确的目标。另外,如何妥善解决社会公平和效率之间的关系,以及转变民众的医疗卫生观念,是未来哈萨克斯坦医疗保险改革亟待解决的深层问题。     

浅谈医疗保险与合理用药

文章针对医疗保险与合理用药的问题 ,从医疗保险事业中的合理用药 ,医疗单位 ,医务人员与合理用药 ,强化医疗保险中合理用药的监督和开展各种药学服务促进医疗保险事业发展等四个方面进行了论述 ,并提出了自己的设想     

论《社会保险法》对城镇职工医疗保险的影响——以合肥市城镇职工基本医疗保险为例

《社会保险法》构建了我国医疗保险制度的基本框架,明确了用人单位和参保者的责任和权利,强化了社保基金的征缴与管理,规范了社保经办机构的权利和义务,保障了参保者的合法权益.它的实施对我国医疗保障体系、医疗保险政策、定点医疗机构以及参保患者都产生了深远影响.     

略论城市居民基本医疗保险与新农合的并轨衔接

城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度,是适应城乡二元经济社会国情"区分"建设的两项基本医疗保险制度,"两制"的并轨衔接,则是我国城市化、工业化发展迅猛,城乡一体化发展进程加快的客观要求.应实现"两制"政策制度和管理运行机制的并轨;同时,构建城乡居民基本医疗保险制度与城镇职工基本医疗保险制度之问相互衔接的制度链.     

建立农民工医疗保险的对策思考

由于受到城乡二元社会结构等因素的影响,农民工医疗保险一直没有得到有效解决。该如何解决农民工群体享受医疗保险难的问题?在此根据农民工实际情况将农民工分为三种不同类型,结合我国现有三种不同类型的医疗保险制度,在农民工流动性特征的维度上进行分析,从而对农民工医疗保险对策提出一些思考。     

我国医疗保险费用结算方式的一般理论问题

医疗保险费用结算方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用结算方式会影响医疗费用的开支、资源的配置,以及患者所得到的医疗服务质量。从医疗保险费用的具体支付方式上看,主要有四种:按服务项目支付制;按总额预付制;按服务单元制;按病种分类支付制。     

医疗保险统筹基金结算办法设计构想

医疗保险费用结算办法是医疗保险管理体系中最重要的基础性、关键性管理办法,在很大程度上决定医疗保险能否顺畅运行,甚至可以决定医疗保险的成败。迄今为止，这个问题是全世界医疗保险经办机构和从业者难以破解的最大困惑。笔者在此就我国现行医疗保险制度的具体情况，综合一些地区医保结算办法的特点，结合自己多年的医保工作实践，     

城镇医疗保险制度改革:政府与市场的作用

我国现行医疗保险制度的覆盖率、医疗服务的成本 (效率、成本控制 )、质量与公平性等指标都亟待进一步改进。由于医疗保险与服务的特殊性 ,需要通过适当的政府干预来纠正“市场失灵” ,并确保医疗服务利用的社会公平性。但是政府干预也会产生“政府失灵”并造成社会福利损失。有鉴于此 ,作者在审视医疗保险的有关理论与世界各国实践的基础上 ,就我国的城镇医疗保险制度改革如何更好地发挥政府与市场的作用提出了相关建议。作者认为 ,我国城镇医疗保险制度改革的关键 ,是通过进一步引入市场机制来提高医疗服务资源的利用效率 ,同时强化政府保护消费者利益和向弱势人群提供最后保险的职能。