如何做好医疗保险统筹基金管理的“守门人”——以九江市为例

有效地使用医疗保险基金,尽可能为更多的人提供充分的基本医疗服务,在实现全民医保后,强调医保制度对健康的促进作用,逐步将医疗保险发展为健康保险,建立完善的医保制度是不断改善和提高人民的健康水平,医保基金的使用和管理应该服从这个目标。     

凉山州城镇基本医疗保险事业健康发展——积极完善配套 扎扎实实突破

在州委、州政府的领导和省劳动保障厅的指导下，凉山州劳动保障部门紧紧围绕改革、发展、稳定这个大局．按照“坚定信心启动，循序渐进推进．积极完善配套、扎扎实实突破”的医保改革工作指导原则，落实“应保全保、应收全收、应支全支、应控必控”等工作措施，全力推进城镇职工基本医疗保险制度改革。全州医疗保险启动五年来，一年一个台阶，年年有新突破。     

新形势下如何进一步加强医保基金的监督管理

随着我国全民医保制度的快速推进,保障水平不断提高,医疗保险基金面临的风险急剧增加,医保监管工作面临着诸多新的挑战.新形势下如何进一步加强医保基金的监管,更加成为关系到整个医保基金能否收支平衡、医疗保险制度能否健康运行的关健.     

参保扩面稳步推进待遇水平不断提高——凉山州医疗保险工作成绩斐然

2012年,凉山州医疗保险工作围绕中心、服务大局,按照《凉山州人力资源和社会保障局"十二五"规划》以及医改的要求,坚持"广覆盖、保基本、多层次、可持续"的方针,科学发展,狠抓落实,开拓创新,圆满完成各项目标任务,参保扩面稳步推进,待遇水平不断提高,各项政策不断完善,管理服务水平进一步提高,全州医保事业保持了持续、健康发展的良好态势.     

医保水平步步高 百姓健康实惠易——甘孜州推进城镇基本医保工作显成效

2010年以来．甘孜州各级医疗保险经办机构以加快建设覆盖城乡居民基本医疗保险制度建设．推进全民医保为主线．在积极扩大医保覆盖面的同时．通过稳步提高基本医疗保险待遇水平、加强医保基金监管、稳步推进居民门诊统筹、全面开展医疗费用即时结算工作、提升经办管理服务水平等重点工作．让广大职工和居民进一步享受到了基本医疗保险带来的实惠．     

四平市多措并举深入推进医保制度改革

四平市不断深化医保支付制度改革,逐步提高医疗保险支付水平,健全完善医保管理服务,建立重特大疾病保障机制,充分发挥医保在医改中的基础作用,使四平市医保制度改革扎实推进.     

改进医保管理 提高医疗服务质量

随着基本医疗保险制度的全面覆盖,前来医院就诊、咨询的各类参保患者大幅度增加,这既是医院的机遇,同时医院也面临如何加强管理、提高医疗服务质量的考验。医院通过对医保制度的健全与完善、医保管理力度的加强、培训方法的改进、医保信息监督系统的完善、医疗服务行为规范等措施,对医保工作进行全面有效的管理,最终实现医、保、患"三赢",促进了医疗保险健康有序发展。     

完善门诊统筹注重惠民实效——叙永县城镇居民医保普通门诊统筹情况浅析

叙永县2009年启动了城镇居民基本医疗保险工作,2010年又实施了城镇居民医保普通门诊统筹,城镇居民基本医疗保障水平逐步提高.近三年来,由于各级领导重视,经办机构和定点医疗机构的服务能力不断提升,城镇居民医保制度不断完善,居民医保门诊统筹不断推进,群众总体受惠程度明显提高.但是,在居民医保普通门诊统筹制度执行过程中也存在一些问题,亟待研究对策,加以改进和完善.     

嘉兴市完善城乡居民基本医疗保险制度的探索与实践

嘉兴市率先在全国将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民合作医疗保险，这对加快全市城乡统筹、提高群众医疗保障水平有着重大影响作用。本文通过调查了解2016年嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度最新发展状况，并对比了近几年医疗保险制度进展，分析嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度调整内容，最后提出今后改革的对策建议。     

资中县不断完善医保定点管理机制

今年以来，资中县医保局采取积极措施，不断完善医保定点医院管理机制。一是明确部门责任，建立统筹协调机制，卫生、物价、财政、医保等各相关部门统筹协作，共同推进医保工作的开展。二是强化规范管理，提高服务质量水平，进一步完善定点协议管理内容，加强量化指标考核，有效控制医疗费用增长过快的势头。加强对定点医院业务经办人员的业务培训，推动定点医院进一步完善内部管理制度，捷高医保服务水平。     

遏制医疗保险费用过快增长

大英县基本医疗保险制度实施以来．医保政策不断完善．财务管理不断规范，保险规模不断发展，参保范围覆盖了党政机关、企事业单位、社会团体和下岗职工等，总体运行情况良好。截止2005年底，参保人数已达到12593人，医保统筹基金累计结余近700万元。但也存在着不容忽视的潜在风险．即近几年来职工医保费用支出水平过快增长，医保基金支出压力越来越大。     

大邑县稳步推进国家医保一体化大数据平台上线工作

建设全国统一的医保信息平台是党中央、国务院对医疗保障体系建设作出的顶层设计,是深化医疗保障制度改革的重要环节,是提高医保管理能力的先决条件.按照国家医保局和省、市医保局的统一安排部署,在成都市大邑县委、县政府的坚强领导下,大邑县于2021年11月30日0时实现平稳有序上线国家医保平台.平台上线以来,成功运行办理医保业务...     

嘉兴市城乡居民基本医疗保险制度调查研究

整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民医保制度,对推进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义.建立城乡居民医保制度,有利于推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进全民医保体系持续健康发展.本文介绍了该制度在嘉兴地区的最新实施惰况及与其他地区的比较,并根据出现的不足提出了完善和建议.     

定点医疗机构分级管理与综合监管机制的探索

正随着医疗保险制度的深化完善,医疗保障水平的不断提高,对医保管理能力及医疗机构的服务水平也提出了更高的要求,如何对医疗机构实行科学有效的管理,维护基金安全,成为管理部门以及社会关注的重点和难点。医保管理现状及问题目前,成都市统筹区域医保管理部门对定点医疗机构采取的管理模式,一是准入管理。符合资质的医疗机构经申请、审查,被确定为医保定点医疗机构。二是服务协议管理。医保部门通过与定点医疗机构签订服务协议的形式对其进行管     

社保"安全网"传递民生温度

养老金连年上涨、医保异地结算全面展开、城乡居民养老保险和城乡居民医疗保险实现制度统一……5年来,四川社保制度改革由点及面全面覆盖,社保待遇水平逐年提高. 解除后顾之忧,方有幸福生活.如今,在四川,纵贯养老、医疗、社会福利等社会保险"安全网"不断织密织牢,成为了群众不可或缺的"保护伞",传递着暖暖的民生温度.     

“七个坚持”催生医改硕果

从2001年州本级启动基本医疗保险制度开始，凉山州的医保改革走过了4年多艰辛的风雨历程。4年多来，州医保中心按照国务院《决定》和省、州政府的件精神，在州委、州政府的领导下，以“三个代表”重要思想为指导，按照“坚定信心、积极稳妥、平稳推进、不断完善”的工作思路和要求，坚韧不拔、扎实工作，取得了医疗保险制度改革的突破性进展和较大成果。到2004年底，全州17个县、市和州本级均启动实施了基本医疗保险。覆盖人数已达22．9万人，覆盖率达到90％。     

正视医改存在不足加快完善监管机制——医疗保险基金监管现状及思考

三年医改即将结束,作为医改主阵营——人社部门做了大量工作.几年来,我国医疗保险改革取得了显著成果,在参保覆盖面进一步扩大,保障水平显著提高的同时,医疗保险基金监管也面临着诸多矛盾和问题,亟待进一步探索和改进. 现状·问题 ——经办机构.全民医保的制度框架早已基本形成,但医保经办建设滞后却严重制约了基金监管,具体表现在:一是现有经办机构核定的人员编制已不适应监管服务的需要.二是医保内部机构设置不尽合理,管办未完全分离.随着医保待遇逐步提高,医保付费占医院收入比例的大幅增加,医保基金已成为医院的主要收入,医保基金监管必须适应新形势作出新的调整,大量的经办力量如果仍被拴在电脑前审单,而不深入现场稽核,终究解决不了医疗机构层出不穷的违规违约问题.三是医保经办综合素质不适应监管需要.突出表现在信息化管理水平不高、专业管理人员匮乏、服务质量有待改进、费用控制经验不足等方面.     

城镇居民医疗保险试点问题及对策研究——基于福建省首批试点城市实证调研

福建省城镇居民医保试点一年来,初见成效,但今年的扩面形势严峻,难以完成扩面任务。城镇居民医保制度本身不完善和缺乏吸引力。本文试从提高居民保险待遇、提高城镇居民医疗服务管理水平、扩大城镇居民覆盖面三个方面的对策建议来完善城镇居民医疗保险制度。     

助推全民医保常态化发展

随着我国社会经济的快速发展,建立老有所养,病有良医的服务型医保社会成为国家大力发展的重点方面.近几年来,我国的社会医疗保障体系取得了快速发展,全民医保保障体系已经基本建成.但是如何在社会发展的新形势下,深化医保体系的建设,助推全民医保的的常态化发展,成为了国家社会保障体系建设的基本前提.鉴于立足于社会主义制度的医保体系建设的现状,对全民医保的常态化发展趋势展开研究,提出相应的解决方法,促进社会主义新形势下的全民医保体系的综合建立和快速发展.     

大数据在成都医保管理中的应用与拓展

一、医保大数据警示教育的初步成效 (一)医保监管能力和水平明显提高 通过大数据的精准监控,实现了对全市基本医疗保险参保人员"、两定"机构及其医保医生、医保经办机构医保行为的全过程监管,并为现场稽核提供精准靶向,提升了稽核的针对性和核查能力水平.