关于合理选择医疗费用支付方式的分析与思考

在整个医疗保险体系中，作为医疗保险费用管理和控制的关键环节，如何选择适当的医疗费用支付方式是一个重要内容。为兼顾效率与公平这一双重目标，作者提出：一是要以总额预算付费方式作为医保费用支付体系的基础；二是要实行多元化、混合式的费用支付方式；三是结合中国国情有选择性的、分阶段的实施按病种付费方式。     

我国政府职能合同外包治理浅论

近年来,政府职能合同外包作为一种新兴的的管理模式正在改变传统的政府职能运行机制,关于政府职能合同外包有边界以及如何判断的是个重要问题.基于政府职能的本质,政府职能合同外包是有边界的.影响政府职能外包的边界有公共性、效率和法律保留原则.本文从政府合同外包治理角度阐述行政体制改革中政府职能的转变,在服务市场主体和创造良好的市场环境方面发挥的作用,;以及加强政府市场监管、社会管理,完善合同外包重要性.     

基本医保基金经办机构与公立医院之应然关系——理论及其对公立医院改革的启示

基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的关系,实质上是医疗服务需求方和供给方的关系.消费者主权理论、管理型竞争理论、花钱矩阵理论,可以为理顺基本医疗保险基金经办机构与公立医院之间的应然关系提供理论依据.公立医院彻底地去行政化和赋予其独立的市场主体地位、基本医疗保险基金经办机构与公立医院就其提供的基本医疗服务进行谈判购买、基本医疗保险基金支付方式走向按绩效付费、公立医院与公立医院以及与其他非公立医疗机构之间开展市场竞争、强化医药分家后对医疗行为的行业监管、基本医疗保险基金经办机构在药品招标采购中居于主导地位、加强区域医疗资源规划、优化基本医疗保险基金经办机构管理应该成为公立医院未来改革努力的方向.     

从异化到服务——科学发展观视角下的行政绩效观念转变

分析了我国以GDP为主的经济绩效评估观造成的政府职能定位异化并且与科学发展观相背离,主张从以GDP为主的经济行政绩效观向以公共服务为中心的全面行政绩效观转变,阐述了以公共服务为中心的全面行政绩效评估观创立以及根据全面行政绩效观建立的公共绩效评估标准对我国社会经济发展的重要意义。     

医疗保险支付总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率?——基于某省级职工医疗保险的证据

2012年底,各地开始全面开展医疗保险支付总额预算管理的改革探索.2019年,全国97.5％的医疗保险统筹地区完成了总额预算管理改革.为验证总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率,本文在建立医疗保险支付与医疗服务行为的经济学模型的基础上,以某省级职工医疗保险由按服务项目付费制向总额预算管理改革这一自然实验为研究对象,通过混合模型、静态个体效应面板模型和断点回归模型进行实证检验.研究结果表明,总额预算管理有效降低了整体的平均住院日,特别是降低了重度病种的平均住院日,且未导致住院人次整体下降的普遍拒诊患者的现象,也未引发轻病住院人次上升的诱导轻病住院行为,证明了总额预算管理在提高医疗服务效率方面总体上取得了良好的效果.但是单一的总额预算管理作为医疗保险支付方式并不完美,例如总额预算管理在一定程度上导致重度病种住院人次的下降,说明可能存在拒绝重度病种患者住院的现象.     

从异化到服务——科学发展观视角下的行政绩效观念转变

分析了我国以GDP为主的经济绩效评估观造成的政府职能定位异化并且与科学发展观相背离，主张从以GDP为主的经济行政绩效观向以公共服务为中心的全面行政绩效观转变，阐述了以公共服务为中心的全面行政绩效评估观创立以及根据全面行政绩效观建立的公共绩效评估标准对我国社会经济发展的重要意义。     

中国现代行政管理体系的主题、结构与变革

中国现代行政管理体系包括行政组织体系、行政监管体系、社会管理体系、公共服务体系与行政绩效体系。中国行政管理体系变革的30年历程,主要是围绕打破高度集中的计划管理体制、转变政府职能和建立宏观调控体系、优化政府结构、提高行政效能四大主题展开的。在此过程中贯穿着五条主线,即机构改革与转变政府职能、干部人事制度改革、中央和地方权限的调整、行政法制建设与规范权力运行以及建设人民满意的政府。     

英国政府绩效管理改革发展的启示与借鉴

英国是当代西方行政改革的先驱,也是政府绩效管理应用最广泛、技术最成熟的国家之一。自1979年起,英国政府对传统行政体制进行了一系列改革,在提高政府管理效率、转变政府职能、提供高质量的公共服务等方面取得了显著成效,给我国政府绩效管理提供了很多启示。借鉴英国等西方国家的成功经验,应将以经济指标为核心的绩效评估体系转变为以科...     

人社部召开视频会议推进门诊统筹和付费方式改革

6月17日，人社部召开推进门诊统筹和付费方式改革视频会议，对《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》和《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》进行解读，对学习贯彻这两个文件进行部署。人社部医保司、社保中心、办公厅等司局相关负责人参加会议并讲话。     

论政府绩效

政府绩效是评判政府治理水平和运作效率的重要依据,是以经济绩效、社会绩效、政治绩效为主要内容的复合概念.扭曲变形的政府绩效,会导致政府公共性减弱、政府经济人色彩浓重,政府职能转变迟缓、公共权力运作失范,经济发展缺乏持续的市场动力,社会全面进步自动力减退的问题.社会国家化、权力结构失衡、行政职能经济化、政府绩效与政府成本关系间接,是政府绩效被扭曲变形的基本原因.提升和扩大政府绩效的途径在于,确立科学的政府绩效理念,重建政府绩效的考核指标体系和评估机制,政府运作适度引入市场机制.     

试论新型农村合作医疗制度的政策定位

新型农村合作医疗制度作为一项新兴的社会医疗保障制度,是我国政府实施新农村建设,追求农村经济与社会协调发展的重要制度创新。新型农村合作医疗从本质上讲,应属于我国社会保障体系中的社会医疗保险,由我国国情与现实所决定。它是具有过渡性质的、以基本医疗为着眼点的、非典型的社会医疗保险。     

医疗保险制度改革的国际比较

医疗保险制度是现代国家最重要的社会经济制度之一,事关广大人民群众最根本的利益。如何加强和完善医疗保障体系,构建和谐社会,是摆在我们面前的一项重要任务。在对日本和德国的医疗保险制度模式及其改革趋势进行比较分析的基础上认为,医疗保障水平应和一个国家的国情相适应,政府应积极承担医疗保险的相关责任,特别是对农民健康保障的责任；要积极深化卫生体制改革,优化卫生资源配置,强化社区卫生服务和初级卫生保健,构建合理的医疗费用控制机制,积极完善医疗保险法律体系和相关制度建设,规范医疗保险各行为主体的行为。     

中国生育保障制度改革研究

生育保障是提供生育期间医疗费用和劳动中断收入补偿的一个社会保障项目。我国现行生育保障制度存在着“碎片化”、公平性不足、实际惠及人数不多且运行效率不高等问题。根据“建立更加公平可持续的社会保障制度”的精神,应当确立全民生育保障权益,建立覆盖全民的生育保障体系----生育津贴制度+基本医疗保险中的生育医疗保障。建议将现行生育保险制度分拆,其中生育医疗费用纳入基本医疗保险,同时建立生育津贴制度,补偿生育者因生育而中断劳动的基本收入,并将覆盖范围由工薪劳动者扩展到全体国民。经测算,生育津贴制度资金需求量占财政收入的比重维持在较低水平,将生育医疗费用部分纳入职工基本医疗保险并没有明显加重用人单位缴费负担,因而此项改革必要且可行。     

论医疗保险个人帐户的建制效力

本文对我国统账结合的基本医疗保险制度中个人账户的效力进行了分析,认为其医疗费用风险化解能力弱,长期积累面临贬值风险,存在转换成本,并且因为管理成本高而低效率运行.因此选择通过发展社区卫生服务和社区医疗机构建设,建立完善多层次的医疗保障就是一种更可行的、高效率的选择.     

德国医保的特色--国家调控与市场化运行

以社会福利原则为基础的社会医疗保险制度是德国医疗保障制度的核心,强调国家是医疗健康服务领域的最后责任人,而不能让自由的市场力量去承担这个任务。国家调控、医疗保障资金筹集和支出的市场化运行、非营利机构和私人绩效提供者构成了具有德国特色的医疗保障制度的基本框架。尽管不同领域存在着特殊性,但医疗保障制度的基本架构在所有医疗服务领域内是普遍存在的,并在德国经济与社会发展过程中起着十分重要的支撑与保护作用。     

我国大学生医疗保障发展模式探索

在对我国大学生医疗保障模式探索现状进行归类、总结的基础上,分析了国外成熟的模式经验,提出从组织方式和筹资方式两个核心要素入手,建立由个人、政府和学校三方共同出资、政府主导、市场运作的大学生医疗保障发展模式.     

论基本医疗有限责任与医疗保障无限需求的矛盾

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度自颁布实施以来,对保障参保职工的基本医疗需求发挥了重要作用,但它是以"低水平"、"广覆盖"为原则建立起来的,只能提供基本医疗,承担有限责任,而不同收入状况和不同健康状况的人群对医疗保障的需求是有差别的,且人们的医疗需求是不断增长的、无限的。这样,在基本医疗的有限责任和医疗保障的无限需求之间便产生了矛盾,这一矛盾的解决仅仅依靠基本医疗保险这种单一的保障层次是难以实现的。因此,以多层次城镇医疗保险填补基本医疗保险的责任空缺,是完善我国医疗保险制度的必要手段和有效措施,也是深化医疗保险制度改革的现实要求和必然取向。     

对大学生医疗保障与卫生服务利用情况的调查与思考

文章在调查研究江苏省高校学生医疗保障现状及卫生服务需要与利用情况的基础上,建议将大学生像城镇职工一样纳入社会医疗保险体系,强化政府责任,建立国家、学校和个人三方负担机制,提高大学生的医疗保障水平。     

医院医疗保险管理的实践与思考

医保经办机构的管理目标是用最低廉的医疗费用保障参保人员的基本医疗,并确保医保基金收支平衡。医院从医保角度出发,通过病案质量管理,开展合理医疗,控制不合理费用,取得最大收益。在探究影响医保管理实效的同时,医保定点医院费用结付问题、医疗质量与费用控制问题、患者冒名就医和转院问题值得关注和思考。     

泉州市大学生基本医疗保险运行状况调查研究

泉州市将大学生纳入城镇居民基本医疗保险制度一年多来,运行实效总体良好。通过对泉州市六所高校的问卷调查发现,由于该机制的运行时间较短,大学生参保的积极性不高,高校医疗服务机构的作用也没有发挥出来,大学生的大病风险依然存在。对此,为进一步完善大学生基本医保制度,政府应加大公共财政投入,提高大学生医保待遇。高校应做好医保宣传,增强大学生的医保意识。同时完善高校医疗机构的服务功能。