论精神疾病患者的“预先指示权”

对患者"预先指示"权的尊重意味着当患者丧失决定能力时对其自我决定权和知情同意权的尊重.患者的预先指示是患者就医疗干预和代理人问题上所事先表达的一种意愿,是患者对医疗行为行使控制权的表现.精神疾病患者在行使预先指示权时会遇到许多法律问题.应本着患者利益最佳化的原则去善待预先指示,包括其消极指示和积极指示,以保护患者本人真实的主观意志.我国对患者(包括精神疾病患者)的预先指示权尚缺乏认识和规定,应引入这一法律设计,以彰显对精神病患者权利的切实保障.     

康复护理干预改善老年膝关节骨性关节炎患者的生活质量观察

目的观察康复护理干预改善老年膝关节骨性关节炎(OA)患者生活质量指标。方法46例老年膝OA患者接受了康复护理干预(包括关节活动度训练、股四头肌训练和强膝操等),治疗开始前和结束后接受"健康调查简易量表"(SF-36)评估。结果46例老年膝OA患者康复护理干预结束后的体能、精神影响、社会活动、心理健康、体能影响、精力、身体疼痛和一般健康等维度评分均明显高于治疗前(P0.05或P0.01)。结论康复护理干预可明显改善老年膝OA患者的生活质量指标。     

试论传统医疗父爱主义的现代价值

传统医患关系中,医生本着父爱主义的关怀开展医疗活动,为患者最大利益施行"仁术",甚至在特殊情况下,直接忽略患者意见,强制性地为患者做出最优选择,因此,传统医疗模式具有父爱主义特征。然而,随着近代医疗自由主义的发展,传统医疗父爱主义逐渐被强调患者权利的医疗自由主义所取代,但医疗自由主义片面强调患者自主权,忽略医生干预权和德性,以致出现医生见死不救等现象。因此,在今天的临床医疗活动中,不能再片面强调患者自主权,而应给予医生适度干预权。医生适度干预权需以父爱主义为基础,这要求重新挖掘传统医疗父爱主义的当代价值,加强医生医德教育;此外,医生适度干预权还需相关制度法律保障和监督,从而实现传统医疗父爱主义的现代转型。     

2型糖尿病大型临床试验的兴奋与沮丧

流行病学资料提示血糖与心血管事件之间有明确的相关性,然而干预试验的结果却不能令人信服,UKPDS虽然能使心肌梗死危险减少16%,却无统计学意义,在去年曾发表了ACCORD、ADVANCE和VADT三个大型临床试验,尽管对血糖能严格控制却不能显示强化治疗的益处,而且在开始出现的微血管并发症的好处,在干预试验结束时并无改变。     

医护联合干预法对老年慢性心力衰竭的影响

目的验证医护联合干预法对老年慢性心力衰竭的疗效。方法将入组患者随机分入干预组和对照组,干预组给予医护联合干预,对照组予常规医疗护理,6个月后比较两组在BNP、SDS评分上的差异。结果干预组在BNP和SDS评分上均优于对照组。结论医护联合干预法可有效用于老年慢性心力衰竭的治疗,较常规医疗护理有明显的优势。     

医疗行业定价的异化及纠正——基于法经济学视角

目前我国医疗服务行业,尤其是公立医院广泛出现如黄牛党、以药养医过度医疗等问题,这些问题产生的根源在于政府以行政权力干预医疗服务的定价。医疗服务本是具有商品和公共服务双重属性,政府往往过于强调其公共服务的属性而忽视其商品属性。政府对医疗服务的定价采取干预的政策,然而,行政权力并不能从根本上决定和控制市场,政府的干预将受到市场规律的反弹和报复;并且由于政府的体制机制的弊病,政府干预本身就存在低效和滞后的问题,从而加重了公立医院存在的问题。因此,对于医疗服务的减压和改革势在必行,基于市场机制的定价和政府监管部门的尽职监管的结合,必将充分提高我国医疗服务的质与量。     

残疾人小组工作本土化模式探析

本土的残疾人社会工作主要是以医疗康复工作为主,在残疾人康复的过程中,医疗模式起了举足轻重的作用,帮助残疾人在生理机能上迭致最大程度的恢复.但是、残疾人康复不仅包括生理、心理上的康复、还应该包括"去标签化"后的社会包容.笔者尝试通过在特殊学校开展的"光之翼"社会小组工作为例,探讨残疾人小组工作本土化过程中的服务模式以及困惑、反思.     

内蒙古科尔沁地区萨满教巫病治疗的医学人类学分析

萨满教仪式治疗是医学人类学关注的一个焦点。作为一种地方性知识,萨满教仪式治疗仍然存续在内蒙古科尔沁地区民间,在多元医疗体系中发挥着替代医疗的作用。在考察内蒙古东部科尔沁地区萨满教巫病治疗行为的个案后,分析了萨满教成巫过程和仪式治疗的互动关系、萨满教疾病认知结构和象征性治疗效应,进一步明确了萨满教仪式治疗中巫病治疗的特殊性及其医患关系的处理方式,患者或称依赖者在巫病治疗过程中实际上起到的是"自我治疗"的作用,这种"自我治疗"在接受蒙医思想的地区仍发挥着社会效应。     

心理护理改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评分调查

目的调查心理护理改善老年慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)生活质量评分情况。方法选择近期住院的老年COPD患者89例,随机分为心理护理组(45例)和对照组(44例)。心理护理方法包括宣泄和认知治疗,干预前后使用蔡映云教授编制的"COPD患者生活质量调查表"评估。结果两组患者治疗前COPD患者生活质量各条目评分及生活质量条目均分无明显区别(P0.05),疗程结束后心理护理组COPD患者生活质量各条目评分及生活质量条目均分均明显优于干预前及对照组同期结果(P0.01或P0.05)。结论心理护理干预可显著改善老年COPD患者生活质量评分。     

产科领域医疗纠纷的成因和防范对策

文章分析了产科领域发生医疗纠纷的社会原因、经济原因和医源性因素。社会原因包括民众苛求医疗,对产科风险缺乏足够认识、医疗期望值过高,社会舆论导向错误和医疗举证责任倒置的影响;经济因素包括不同等级医院的价格竞争打烂了医疗秩序,医院间产生利益冲突,以及产妇及其家属企图以纠纷方式既要医院提供治疗,又不想支付医疗费用。纠纷发生的医源性因素包括产科医师存在自身技术缺陷,医务人员服务意识差,缺乏人文关怀,科室管理不规范,制度不落实,而科室间协作差,诊断意见不统一是重要的医源性因素。加强医院管理,规范医疗行为,提高医疗技术,强化质量意识,履行告知义务,完善医疗文书,加强人文关怀仍是产科避免纠纷的有效方法。     

医疗体制改革背景下“看病难”问题的经济学分析

医疗体制改革以来,我国医疗卫生事业取得了显著成效,医疗服务的规模不断扩大,卫生条件得到改善,医疗保障制度也日趋完善,但是"看病难"的问题仍然存在。这主要是因为,医疗服务市场的供需不平衡,优质医疗资源的过度集中与群众医疗需求之间产生了巨大的差距,其实质则是市场失灵与政府干预不足。对此,通过研究"看病难"问题的现状,对其进行经济学分析,最后提出解决该问题的对策。     

中外医疗纠纷解决体系比较研究

目前,世界各国共同选择"医疗诉讼+ADR"的通行模式以构建其医疗纠纷的"合作解",此外,各国亦充分考量其国情和医疗体制而创建了诸如公医申诉、医疗仲裁、医生协会处理等极具特色的解纷途径。我国医疗纠纷高发的数量及高度对抗的内在属性昭示了对现行医疗解纷体系进行修改的必要性,对此,其他国家或地区的解纷经验是我们可资借鉴的重要材料。     

实惠便利,才是居民首选

"首诊进社区",这是目前很多地方积极倡导的医疗改革之举,但改变人们的就医观念,引导患者将社区医疗机构作为首选,除完善体制机制外,社区医疗还必须有自己独特的吸引力。持社区医疗服务卡看病有优惠云南省昆明市官渡区永胜路社区居民简明娥眼患翼状胬肉疾病已有10多年了,每天都要使用可的松眼药水或眼膏进行治疗。"自从社区发放医疗服务卡后,仅药费,我一年就少花五六百元。"简明娥说。     

南宁市部分群体代谢综合症3年干预治疗研究：社区人群心脑血管事件前瞻性研究系列之一

目的前瞻性对南宁市部分社区人群各种代谢紊乱进行3年干预治疗,研究强化治疗以及各种代谢紊乱对社区人群代谢综合征发生率的影响。方法研究对象选自“广西干部群体重大慢性疾病发病基线数据库”人群,采用随机整群抽样南宁市两个社区的1215人,按照随机分组的原则将所有研究对象分为强化干预组和对照组。结果①本次研究1215人入组,平均随访时间43．5个月,最后有1072例完成本研究,失访率11．77％。其中强化干预组完成研究589例,对照组完成研究483例。②按照IDF2005年标准,基线人群代谢综合征发生率为39．1％,其中治疗组和对照组分别为35．1％和43．9％。3年干预治疗后降低到30．9％,其中治疗组和对照组分别为23．4％和40％,干预效果显著（P〈0．05）。③3年干预治疗后,40～69岁各年龄组治疗组MS发生率均较对照组明显降低（大约降低50％）,差异显著（P〈0．05）。其中以40—49岁组的干预治疗效果最好。④对不同糖耐量水平的人群进行MS干预治疗均能显著降低代谢综合征发生率。⑤对超重（BMI23-24．9）、肥胖（BMI25-29．9）和重度肥胖（BMI≥30）各组干预治疗均能明显降低MS发生率,但对理想体重或以下人群（BMI-22．9）的干预治疗不能显著降低MS发生率。同时干预治疗的效果随BMI增加而逐渐减弱,既对超重人群的MS干预治疗效果最好。⑥对高血压前期、1期高血压和2期高血压各组干预治疗均能明显降低MS发生率,但对正常血压人群的干预治疗不能显著降低MS发生率。⑦对血脂代谢正常的人群,强化治疗均不能显著降低MS发生率,对混合性血脂代谢紊乱的治疗效果要好于单纯性血脂代谢紊乱的人群。结论通过3年的强化治疗,能显著降低社区人群MS发生率。强化干预治疗的重点对象是超重人群、混合性血脂代谢紊乱人群,特别是40-49岁年龄组。对各种高血压水平（包括高血压前期、1期高血压、2期高血压）及各种血糖水平（包括NGT、IGT、DM）的强化干预治疗能得到类似的干预效果。     

39例专项护理干预改善老年功能性便秘的疗效观察

目的观察专项护理干预对老年功能性性便秘(CIC)患者疗效评分影响。方法77例老年CIC患者随机分为专项护理干预组(39例)和对照组(38例),专项护理干预内容包括生物反馈训练、腹部按摩、摄入足够的水分和饮食调整等内容,对照组仅进行常规护理,干预前后进行"便秘症状及疗效评估问卷"评分。结果专项护理组干预后便秘症状总分(10.06±2.93)明显低于干预前和对照组,同时前者便秘症状的各分项评分指标也明显优于治疗前和对照组(P0.05,P0.01)。结论专项护理干预可明显改善老年CIC患者便秘症状及疗效评分。     

被忽视的忽视——农村留守儿童被忽视问题研究

农村"留守儿童"问题的产生具有多因性,但留守儿童现象中诸多问题的根源在于对儿童的忽视。以"儿童忽视"的视角来看待这一现象,从身体、情感、医疗、教育、安全和社会等六个方面分析忽视对留守儿童的影响,并在此基础上提出相应的预防与干预的措施,对于解决这一社会发展中的问题有着现实可行的意义。     

宁波“留守儿童”心理健康与绘画艺术治疗

绘画艺术治疗是以绘画为中介的独特治疗工具。绘画艺术治疗评定工具(HTP)可以有效评定宁波地区"留守儿童"的心理健康状况。自动绘画、色彩探究、绘画完成三种绘画艺术干预手段的运用,能够提高"留守儿童"的自尊和自我概念,促进"留守儿童"和谐人格的构建。     

期货市场规制类型之比较

“规制”一词来源于英文的“Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ”或“ＲｅｇｕｌａｔａｒｙＣｏｎｓｔｒａｉｎｔ”,是日本经济学家从法律角度研究市场经济管理制度时使用的术语。日本著名国际经济法教授金泽良雄则把它上升为法律概念,他认为,规制是指在以市场机制为基础的经济体制条件下,以矫正、改善市场机制的内在问题为目的,公共机构对市场主体及其行为所进行的干预以及这种干预所依据的与市场失灵相关的所有法律制度。①公共机构包括立法机关、司法机关、行政机关、市场管理机构、行业协会等。干预包括保护与扶植的积极干预和限制与监督的消极…     

区域医疗联合体高血压管理平台在社区的实践探索

目的评价互联网+区域医疗联合体背景下的高血压管理平台在社区高血压管理中应用价值。方法采用随机对照研究方法,选取2017年1月至2018年11月,北京市海淀医院下属区域医疗联合体社区医院,594例新发现或已确诊为高血压病,但血压控制不达标的高血压患者。随机分为干预组与对照组,对照组常规门诊就诊指导和随访,干预组在此基础上,纳入区域医疗联合体高血压远程管理平台管理。干预时间为1年,主要比较两组患者在干预前后的生活方式、血压控制、血压达标率、药物治疗率、降压药物依从性的变化。结果共有575例高血压患者完成1年的随访,干预组291例,对照组284组。在干预1年后,干预组在增强体育锻炼方面及控制体重方面显著优于对照组(P0.05)。两组患者收缩压及舒张压较基线均有显著减低,两组间对比,干预组收缩压及舒张压减低幅度、血压达标率、药物治疗率方面显著均优于对照组(P0.05)。药物依从性方面,与对照组对比,干预组药物依从性显著增高(P=0.02)。结论互联网+区域医疗联合体背景下的高血压管理平台在社区高血压的防控作用优于传统门诊模式。     

整合型团体干预方案治疗效果的实验研究

本文通过实验,实践和验证了整合型(针对多个靶症状)团体干预方案与单一型(针对单一靶症状)团体干预方案解决师范生心理问题的效果及差异。在实验基础上得出结论:团体干预对师范生的心理问题具有"广谱治疗效果";整合型团体干预方案的治疗效果要优于单一型方案;师范院校要重视团体干预方案的优化和整合,以最大化团体干预的心理治疗效果。