依法推进城乡居民医保整合

2016年年初，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出要推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，实现在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、管理体制等方面的全面统一，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。这标志着在全国范围内全面推进整合城乡居民医保的一场攻坚战已经正式打响！     

浅析我国城乡居民医疗保险制度的整合

笔者旨在简单分析我国历经10年的城乡居民医疗保险制度的整合概况和困境.随着城乡经济一体化的迅速发展,困扰我国多年的城乡经济二元结构的矛盾得到了根本性的解决.城乡社会医疗保险差距的问题也逐渐提上了国家的议事日程,整合城乡居民基本医疗保险制度具有里程碑意义,也是顺应民意的社会保险改革大事.     

社会基本医疗保险欺诈实施主体行为探析

社会基本医疗保险欺诈行为严重破坏了我国的社会保障管理秩序,浪费医疗保险资源,损害其他守法参保人的正当利益.医保欺诈行为按照实施主体可分为四类,从熟悉医保政策利用管理疏漏实施违法犯罪行为的医保机构经办人员到社会人员,犯罪主体较为分散.防范医保欺诈行为要从源头入手完善医疗保险制度,预防医保经办人员职务犯罪,辅之以技术手段,多管齐下才能有效遏制,避免社会基本医疗保险资源遭受损失.     

河南省城乡居民医疗保险政策全解读

2017年1月1日起,河南省开始实施统一的城乡居民基本医疗保险制度.为使群众进一步了解河南省城乡居民医疗保险政策,河南省人力资源和社会保障厅有关负责人就群众关注的城乡居民医疗保险有关问题进行解答.     

辽宁:完善城乡居民医保政策,防范重复参保

日前,辽宁省人力资源和社会保障厅、省卫计委、省财政厅联合下发《关于完善城乡居民基本医疗保险参保政策和防止重复补助等有关问题的通知》要求进一步完善辽宁省城镇居民医保和新农合参保政策,防范重复参保、重复补助,杜绝重复报销等问题的发生,同时加快城乡居民医疗保险信息系统建设,力争于今年底实现跨省异地就医直接结算.     

完善医疗服务管理构建和谐医保氛围——对推广实施“医保资格制”的思考

我国基本医疗保险制度在全国范围内实施虽已有16年之久,但仍处在初级阶段.如何进一步完善医疗服务管理、防范医保基金风险、确保参保人员的医疗保障权益,是摆在各级医保经办管理机构面前的重要课题. 基本医疗保险体系主要涉及三个主体:医疗服务的提供者——定点医疗机构、定点零售药店;医疗服务的享受者——参保人员;医疗服务的买单者——医保经办管理机构.在这三个主体之间,只有达到地位平衡、信息对等,才能创建和谐医保.     

焦作市构建城镇职工 基本医疗保险制度的探索

自2000 年8 月焦作市建立城镇职工基本医疗保险制度以来,经过多年的发展探索, 逐步构建了一个"保障基本、覆盖全民、统筹城乡、持续发展、管理服务一体化"的全民医保体系. 回顾17年的发展,焦作市人社局高度重视医疗保障工作,始终将解决群众"看病难,看病贵"、提高保障水平, 作为重要的民生工作来抓, 在建立医疗保险上不封顶制度、建设医保智能监控管理平台、实行困难群众大病补充医疗保险、建立健康签约服务费、 实现医疗费即时结算等方面走在了全省乃至全国前列.     

城乡居民医疗保险一体化制度改革初探

医疗保险是城乡居民不可或缺的重要组成部分,对城乡的统筹发展具有重大意义.医疗保险制度解决了城乡居民看病贵、看病难的问题.我国在医疗保险制度的建设方面虽然取得了重大成就,但同时也存在诸多问题.经过学术界对城乡医疗保险制度的不断研究和探讨,城乡居民医疗保险一体化制度改革是未来发展的必然趋势.     

宁夏:实现职工持社保卡区内购药

从今年起,宁夏回族自治区城镇职工基本医保参保人员持社保卡,可在宁夏全区范围内定点零售药店购药,不再受地域限制,其购药费用由参保人员基本医疗保险个人账户支付.个人账户资金不足的,可由本人现金支付.     

新农合与城镇居民医保的并轨问题分析

笔者首先分析了城乡医疗保险制度的差异性,从新农合与城镇居民医保制度落实现状层面进行.在此基础上重点探讨实现新农合与城镇居民医保并轨的有效策略,针对当前工作推进遇到的难点问题展开探讨,帮助实现新农合与城镇居民医保制度的快速结合,提升服务质量.     

全民医保下医院应如何控制医保费用

为了加强医院的医保管理,广东省佛山市第一人民医院的社会医疗保险管理工作,在医院领导的正确领导下,结合社会医疗保险发展、医疗质量管理的需要,以及节约成本,减少浪费,提高社会效益等医改发展的要求,从以下方面入手,力争将医院的医保亏损降到最低.     

引入第三方力量提升医保基金监管水平 ——烟台模式的启示

医保基金是人民群众的救命钱,医保基金安全是重大的民生问题,关系到人民群众的切身利益和社会的稳定和谐.维护基金安全,对于深化医疗保险制度改革,保障参保人员的医疗保障待遇具有重要意义.党中央、国务院高度重视医疗保障基金监管工作.     

河北:医保个人缴费人均不低于150元

河北省人社厅近日转发人社部、财政部《 关于做好2016 年城镇居民基本医疗保险工作的通知》提出,积极做好2016 年城乡居民医疗保险参保缴费工作, 城乡居民个人缴费不再区分成年人、学生、儿童,个人缴费人均不低于150 元/ 人,参保率保持在95%以上.     

论如何避免医保基金总额预付制下的看病更难更贵

1998年国务院《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》,顺应了当时经济体制改革的发展形式,很好地帮助广大人民群众渡过了社会转型期。经过十多年的发展,截至2012年年底,我国基本医疗保险参保人数53641万人,覆盖范围在95%以上,医保基金总体运行良好（图1：以有统计年份始,医保基金收入大于支出）,为广大人民群众的身体健康做出了历史性贡献。     

洛阳市城镇居民医保大病保险制度可持续发展及待遇保障效果分析

2007年9月，河南省洛阳市同步建立了城镇居民基本医疗保险和大额补充医疗保险制度。根据医保基金收支情况，先后6次调整提高了医保待遇，建立了多层次的医疗保障机制，特别是在城镇居民大病保险方面进行了积极的探索和尝试，从2012年1月起，实行大病保险新政策--对重特大疾病发生的高额住院费用给予“二次报销”。2013年4月，洛阳市被河南省政府确定为全省城镇居民大病保险试点城市之一，大病保险政策进一步完善，从2014年1月起，首次探索将自费部分纳入保障范围，在原有大病保险“二次报销”的基础上，对个人年度累计负担的医疗费超过2.5万元以上部分，给予55%的“再次报销”，大病保险年度最高支付限额25万元。洛阳市的城镇居民医保制度切实减轻了参保居民的医疗费负担，努力化解了重特大疾病风险，实现了医保制度“保基本”与“保重点”的有机统一，为全市100多万名参保居民和学生提供了有效的医疗保障。     

医疗保险付费方式改革研究

一、付费方式的目的与意义在医疗保险改革这一世界性难题中,医疗管理和费用控制可谓是难题中的难点,而付费方式是实现管理和控制的重要环节。医疗管理和付费方式是掌控医保基金流向、流速、流量的＂总闸门＂,在整个医疗保险管理中处于中心位置,决定着医疗保险事业的成败。     

智慧校园与电子医保牵手的必要性和可行性探讨

教职员工和学生的医疗保险管理工作,面临参保人数多、人员身份多、参加险种多的“三多”问题已成为各高校医保管理部门的头疼问题。“智慧校园”和“电子医保”的建设,为高校医疗保险经办管理服务提供了广泛的信息化支持,两者牵手联动,才能形成优势互补,全方位服务全校师生,解决了“三多”难题。     

建立“未成年人大病医疗贷款制度”

我国未成年人医疗保障一直以"家庭保障"为主,虽然基本医疗保险与大病医疗保险已经覆盖大多数未成年人,但受报销水平、大病覆盖范围等因素所限,生活中给孩子看不起病的家庭依然比比皆是。笔者针对未成年人大病医疗费用负担沉重的问题,提出了一种新型制度,即"未成年人大病医疗贷款制度",首先对其可行性进行分析,其次提出科学界定大病覆盖范围、未成年人医保账户与父母"联动"原则、设置自付费用最高限额等具体措施。     

河北：医保个人缴费人均不低于150元

河北省人社厅近日转发人社部、财政部《关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》提出，积极做好2016年城乡居民医疗保险参保缴费工作，城乡居民个人缴费不再区分成年人、学生、儿童，个人缴费人均不低于150元/人，参保率保持在95%以上。     

基本医疗保险管理提升策略的创新探究

随着社会的进步,人们对基本医疗保险等福利制度愈加重视,提升其管理水平也成为急需解决的社会性问题.虽然有关部门以及单位陆续实施了一系列措施,但人员意识、制度等方面的问题已经根深蒂固,完善这些问题仍然存在一些难度.基于此,笔者对基本医疗保险管理提升策略进行创新研究.