淮安市按病种分值付费的实证研究

了解淮安市按病种分值付费的实施情况及实施效果,为进一步完善支付方式提供政策参考。采用现场调查表和现场访谈相结合,了解淮安市医保基金运行效率、样本医院整体运行情况及样本医院不同支付方式下单病种的相关情况比较。采用 SPSS14.0统计软件建立数据库并进行分析。淮安市医保基金运行效率、样本医院整体运行情况良好,不同支付方式下单病种的相关情况各异。按病种分值付费在费用控制方面已取得显著成效,将医疗质量指标纳入病种分值考核体系中、不断扩容病种目录并加快更新频次、建立互查互审机制是进一步细化、完善制度的有效方法。     

南京市某三甲医院单病种付费现状及效果研究

选取南京市某三甲医院2015年11月—2021年12月的病例和10个抽样病种，调查实施单病种付费前后整体住院费用和病种费用，探讨单病种付费方式的成效，为完善单病种付费及医保支付方式改革提供参考性建议。结果显示，实施单病种付费后，医疗总费用有所下降，统筹基金、个人支付均有所上升；费用构成上，药费、麻醉费上升，项目费、材料费下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明单病种付费制度一定程度上减缓了医疗费用的增长，但对减轻患者个人负担的作用有限。应强化单病种控费，积极探索由单病种付费向按疾病诊断相关分组(DRG)付费的过渡， 完善多种支付方式并存的付费制度。     

医保支付方式改革与健康中国建设

医保支付方式改革的目的是通过改变医疗服务提供方的激励机制,促使其控制医疗成本和提高医疗质量,使医疗服务提供方的利益与人民群众的健康水平相一致。如何在控制医疗费用增长与提高医疗质量之间取得平衡是医保支付方式改革所要解决的关键问题。中国目前推行的按病种付费方式能够在控制医疗费用增长方面取得一定的效果,但仍需关注其对医疗服务可及性、医疗质量、医疗服务整合等方面的影响。中国医保支付方式改革要加强医疗质量保障体系建设,逐渐引入按医疗质量和绩效付费方式;同时扩大捆绑支付范围,促进形成整合型医疗服务体系,从而提升医疗体系的整体绩效,推动实现健康中国的目标。     

关于合理选择医疗费用支付方式的分析与思考

在整个医疗保险体系中，作为医疗保险费用管理和控制的关键环节，如何选择适当的医疗费用支付方式是一个重要内容。为兼顾效率与公平这一双重目标，作者提出：一是要以总额预算付费方式作为医保费用支付体系的基础；二是要实行多元化、混合式的费用支付方式；三是结合中国国情有选择性的、分阶段的实施按病种付费方式。     

某三级医院实施临床路径管理的效果评价

目的：对某三级医院13个病种实施临床路径效果进行总结和评价。方法：选取2012年3月~2014年2月实施临床路径及2009年10月~2011年9月未实施临床路径的膀胱肿瘤等13个病种分别作为实验组和对照组,以术前住院日、住院天数、住院费用及住院药费等作为评价指标,进行Pearson相关性分析及Hotelling T2或t检验。结果：多数病种的评价指标间均具有显著的正相关性。在此基础上,差异性检验同样表明多数病种实施临床路径后有显著效果（P〈0.05）。结论：具备科学合理的规范并严格按临床路径能够有效地降低住院日、提高医疗效率、减少患者住院费用、降低医疗成本,从而保证医疗质量和应对按病种支付的压力。     

县级公立医院改革的实践与探索

围绕如何深化县级公立医院改革,金坛市人民医院就服务能力建设、补偿机制、医院运行机制、医疗服务质量等进行了改革创新,提供了有效经验。同时围绕医院法人治理结构、医药分开、县域医疗资源整合等提出了有益建议。     

医疗保险支付总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率?——基于某省级职工医疗保险的证据

2012年底,各地开始全面开展医疗保险支付总额预算管理的改革探索.2019年,全国97.5％的医疗保险统筹地区完成了总额预算管理改革.为验证总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率,本文在建立医疗保险支付与医疗服务行为的经济学模型的基础上,以某省级职工医疗保险由按服务项目付费制向总额预算管理改革这一自然实验为研究对象,通过混合模型、静态个体效应面板模型和断点回归模型进行实证检验.研究结果表明,总额预算管理有效降低了整体的平均住院日,特别是降低了重度病种的平均住院日,且未导致住院人次整体下降的普遍拒诊患者的现象,也未引发轻病住院人次上升的诱导轻病住院行为,证明了总额预算管理在提高医疗服务效率方面总体上取得了良好的效果.但是单一的总额预算管理作为医疗保险支付方式并不完美,例如总额预算管理在一定程度上导致重度病种住院人次的下降,说明可能存在拒绝重度病种患者住院的现象.     

新型农村合作医疗制度对农户高科技医疗服务利用的影响——基于供给者需求角度

以福建地区农户为研究对象,基于供给者诱导需求角度,采用Probit型实证分析方法,分析新型农村合作医疗制度对农户高科技医疗(如CT、MRI)服务利用行为的影响。结果表明:控制新型农村合作医疗制度给付结构因素之后,病床密度与医生密度会引发医疗服务供给者的诱导需求行为,使患病农户高科技医疗服务利用的概率显著增加;按病种付费或总额预算制的医疗支付方式改革则显著降低患病农户的高科技医疗利用概率。因此,新农合制度的下一步工作重点必须是合理引导和有效控制高科技医疗服务利用,从而使新农合制度真正发挥其应有的政策功能。     

新型农村合作医疗制度对农户高科技医疗服务利用的影响--基于供给者需求角度

以福建地区农户为研究对象,基于供给者诱导需求角度,采用Probit型实证分析方法,分析新型农村合作医疗制度对农户高科技医疗(如CT、MRI)服务利用行为的影响。结果表明：控制新型农村合作医疗制度给付结构因素之后,病床密度与医生密度会引发医疗服务供给者的诱导需求行为,使患病农户高科技医疗服务利用的概率显著增加;按病种付费或总额预算制的医疗支付方式改革则显著降低患病农户的高科技医疗利用概率。因此,新农合制度的下一步工作重点必须是合理引导和有效控制高科技医疗服务利用,从而使新农合制度真正发挥其应有的政策功能。     

解决“看病贵”问题的政策思考

针对“看病贵”这个热点问题,分析药品降价、药品集中招标采购、总额控制、单病种付费、医疗服务价格调整等政策与措施对解决“看病贵”问题的实施效果。结合当前医改,提出解决“看病贵”的几点建议。     

江苏省13个地级市城镇职工医疗保险单病种付费实施现状

通过定量调查?宏观政策分析?定性访谈法调查分析江苏省十三个地级市单病种付费实施现状?目前13个地级市的单病种付费按照支付方式的不同可分为定额支付?限额支付以及定额与限额支付相结合三种不同类型,整体上单病种付费控制不合理医疗费用效果尚不明显,参保人接受程度较高,保方认为有利于强化医保收支预算,院方认为实施过程细节需要完善?配套政策需加强?     

基于按排计费费用核算的城市生活垃圾付费模式研究

当前中国城市生活垃圾收费还是以人为单位进行核算,存在着征费率低、费用被占用、挪用现象严重等问题.为了彻底改变这种状况,必须要借鉴发达国家的城市生活垃圾按排付费模式,从经济刺激视角出发,运用边际成本理论,系统地分析按排计费费用核算中的固定费用和变动费用具体构成.同时,根据管理区域,基础设施状况、人口数量和人均收入的差别,设计出适合中国城市复杂多样性特点的按箱付费模式、按袋付费模式、按量付费模式和混合付费模式四种具体城市生活垃圾按排付费模式,并对这四种具体付费模式的实施维度进行比较分析.     

加强核心指标的监管考核，推进新农合支付方式改革

根据世界银行贷款卫Ⅺ项目的活动实践,探索了泰州市姜堰区加强核心指标监管考核、推进新农合支付方式改革的具体做法与措施。通过实施门诊总额预付和住院按床日付费的支付方式改革,全区定点医疗机构控费意识增强,次均费用明显下降,实现了全区新农合定点医疗机构次均住院费用增长率控制在5%以内的目标。科学合理的核心考核指标制定和监管实施,综合实施的混合支付方式改革,是有效控制医疗费用的重点与实现政策目标的保证。     

医疗卫生政策的试验性治理

当代社会的政策问题常常充满高度的技术复杂性和利益复杂性，需要进行反复的政策试验来推进改革。近年来，试验性治理越来越成为复杂性系统中政策求解的重要理念。我国医改中的医保支付方式改革即是典型的复杂性系统工程，既不能照搬照抄外国经验，又不能闭门造车。本文通过对我国医改历程的长期观察，分析了大量公开资料，并对政策制定者、地方执行者和研究者进行了多次深度访谈。研究发现，政策制定者事实上采取了一种双轨制试点的试验性治理策略，一方面大力推广按病种付费的技术方案并积极扩面；另一方面又照顾到复杂的国情和各地各级医疗系统的巨大差异，改革中保留了相当的灵活性。一边改、一边推、一边试、一边学，疾病诊断相关组（DRGs）和按病种分值付费（DIP）两种机制双轨并存。在四年的改革过程中，这种双轨制的试验性治理展现出良好的适应性和灵活性，又可以有效控制试验所可能带来的风险，成为高度不确定性和高度复杂性条件下推进医疗卫生政策乃至其他社会政策改革的可行策略。     

军地融合共建新型医疗联合体探讨——以福建中医药大学附属第三人民医院为例

以福建中医药大学附属福建省第三人民医院为例,分析了该院通过实施"三三五一"系统化推进工程,实现部队医院与地方省属医院优质医疗资源的纵向流动,构建了新的医疗服务格局和新的就医秩序,有效解决了群众看病难问题,大力提升了省级公立医院服务民众的医疗服务能力。认为,军地双方根据各自临床学科特色优势进行统筹规划,整合医疗联合体资源,可提升医疗服务整体效能。     

“基本医疗保险付费总额控制”的行政法省思

基本医疗保险实施过程中必然存在政府职能外包的现象。人社部、财政部、原卫生部联合下发的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》以行政规划的形式把基本医疗保险付费总额控制纳入定点医疗服务协议,是对基本医保过程中政府职能外包的行政法规制。该规制以绩效为导向,导致政府职能外包过程中出现了公私绩效诉求的叠加效应,矮化了权利保障之初始目标。     

基于CiteSpace的按病种分值付费研究热点和趋势可视化分析

应用CiteSpace软件对1995—2022年按病种分值付费相关研究文献进行可视化分析，归纳总结研究脉络，旨在厘清该领域研究现状，挖掘其研究热点和重点，找出存在的问题与不足并预测发展趋势，为后续学者研究提供导向。研究发现，发文量呈快速波动增长态势，研究主要集中在具有医学背景相关机构，研究主题紧跟现实需求，呈现明显的阶段性演变特征。从研究热点和重点来看，“病种细分程度”“调整系数”“监督管理”“支付方式衔接”等方面深度可能较为薄弱，“数理模型”等方面研究缺乏，未来在研究视角和体系、研究内容和方向上需要不断探索完善。     

医疗服务诱导需求问题的成因和解决机制分析

医疗服务诱导需求问题具有多方面的影响，深入分析问题产生的原因有助于从根本上提出解决问题的有效机制。医疗服务市场之所以存在诱导需求问题，除了由于特殊的市场结构和存在缺陷的医疗保险付费制度外，更重要的是因为医、患、保三方的委托代理关系。只有从改变委托代理关系的角度入手，才能提出有效的解决机制。     

数字

<正>2000我市日前发布了《温州市长期护理保险试行办法》,该办法将于今年7月1日正式实施。试行阶段,将先行在温州市区职工医保参保人群中探索建立长期护理保险制度(以下简称"长护险"),覆盖市区约85万参保人员,着力解决失能人员特别是重度失能人员的基本医疗     

数字

[30 VS 30000]鹿城区将把外来务工人员纳入到新型农村合作医疗参保范围。该区新近出台的新温州人合作医疗试行办法规定,今后,外来工每人每年缴纳30元,到医院看病时就可以按一定的比例报销门诊或住院的医疗费用,每人每年可最高报销3万元。根据试行办法规定,该医疗保障制度筹资标准为每人每年70元,其中新温州人