老年恶性梗阻性黄疸患者的围手术期护理

恶性梗阻性黄疸是指胆胰系统肿瘤引起胆管梗阻所致的黄疸，通常为胆道完全梗阻，对全身影响大，术后并发症及死亡率均较高，尤其老年人体质差，故根据病情充分做好围手术期的护理，对降低术后并发症，提高生活质量有重要意义，现将护理体会介绍如下。     

肝动脉栓塞术联合射频消融术治疗肝细胞癌的临床应用评价

目的比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗肝细胞癌与单纯TACE治疗的临床疗效。方法搜集自2007年1月至2011年1月208例肝细胞癌介入治疗的患者并进行分组,纳入研究范围标准为肝功能child分级A～B级,最大肿块直径（或2～3个病变直径总和）3.0～10.0cm,其中行TACE＋RFA患者为治疗组共98例,对照组TACE患者110例。分别从临床症状、影像学表现、甲胎蛋白（AFP）数值、复发率、生存期等方面进行比较分析,评价临床疗效。结果治疗组与对照组在肿瘤坏死程度、肿瘤复发比率、AFP数值变化、生存期方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗肝细胞癌,临床治疗效果优于单纯肝动脉化疗栓塞术,是治疗肝细胞癌非手术患者的有效方法。     

21例重组改构人肿瘤坏死因子治疗恶性心包积液的临床观察

目的临床初步评价重组改构人肿瘤坏死因子(rmhTNF)治疗恶性肿瘤所致心包积液的近期疗效和毒副反应。方法 21例恶性肿瘤并发恶性心包积液患者,心包穿刺引流积液后心包内每次灌注rmhTNF1500万IU+地塞米松5mg,每周给药1次,观察其疗效和毒副反应。结果 rmhTNF平均给药2.5次,总有效率90.5%,其中CR6/10,PR3/10。主要毒副作用为寒战、发热,发生率为71.4%,未见到明显胃肠道和骨髓抑制毒副反应。结论 rmhTNF心包内灌注对心包积液控制疗效好,毒副反应可耐受,可应用于晚期肿瘤恶性心包积液的临床治疗。     

浅谈输血对老年恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响

目的正确掌握老年恶性肿瘤患者的输血原则和输血方法。方法将90例化疗期间需要接受输血的老年恶性肿瘤患者随机分为2组：观察组50例,给予去白细胞输血;对照组40例给予常规输血,每例患者一次输入红细胞悬液2U～4U,对两组患者治疗前后的T细胞亚群数据作统计学处理,对输血前后相关资料进行对比分析,评价成份输血疗效。结果两组患者的细胞免疫功能在治疗前无明显差异,治疗后观察组患者的细胞免疫功能活性明显高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论与常规的输血方法相比,去白细胞输血可以改善老年恶性肿瘤患者机体的细胞免疫功能。     

告诉你——肝血管瘤能消失

肝血管瘤病常见于中年人,是由于肝内血管畸形所致,以肝右后叶的发病率为最高,多发者可长成葡萄状,少则几颗,多则几十颗,而巨大型的血管瘤对周围血管产生压迫,导致周围血管病变,压迫胃时,影响消化;压迫胆管时导致黄疸;压迫肾时,造成肾积水等等。许多严重的肝血管瘤还有破裂的危险。对此,医疗界多年来的最佳治疗途径是手术。但对于多发性的肝内血管瘤施行手术困难很大,还有的患者在手术后不     

分期针刺配合心理干预对缺血性中风患者生活质量的影响

目的 观察分期针刺配合心理干预对缺血性中风患者生活质量的影响.方法 选择缺血性中风患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组各40例,治疗组采用分期针刺配合心理干预,采用分期针刺.用临床疗效、Fugl-Meyer评定量表（FMA）、修订Barthel指数（MBI）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表SDS评价疗效差异.结果 治疗组临床疗效、FMA、MBI、SAS、SDS均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 分期针刺配合心理干预提高缺血性中风患者临床疗效,改善心理情绪,提高患者生活质量.     

索拉菲尼治疗手术后复发或栓塞后进展的原发性肝癌的疗效观察

目的观察联合索拉菲尼治疗外科术后复发或经肝动脉化疗栓塞(TACE)后进展的原发性肝癌近期临床疗效。方法搜集自2015年1月以来18例BCLC分期B/C期的原发性肝癌患者,外科术后复发或TACE治疗进展后联合口服索拉菲尼400mg,2次/日;采用mRESET标准1月、3月、6月、12月影像学(强化CT/MR)随访评价病灶控制效果,计算至疾病进展时间(TTP)和中位总生存时间(OS),并统计索拉菲尼药物副反应情况。结果 18例患者自服用索拉菲尼后平均TTP 6.4个月,中位OS16.5个月。11例出现2级以下药物不良反应,2例3级药物不良反应(其中1例严重腹泻、1例严重手足皮肤反应),对症治疗并降低药物剂量后不良反应缓解,未影响继续治疗。结论对于外科术后复发或TACE治疗后进展的原发性肝癌(BCLC分期B/C期),联合口服甲磺酸索拉菲尼,临床效果较好,不良反应少。     

中老年肺癌手术后长期存活者生活质量评分分析

目的分析中老年原发性肺癌（PLC）手术后长期存活者生活质量评分。方法选择41例在沈阳市胸科医院胸外科接受手术治疗术后存活5年以上中老年PLC患者（观察组）,对他们进行了欧洲癌症研究和治疗组织推荐的＂肿瘤患者生活质量核心问卷QLQ-C30＂评估,并与36例手术后1年内存活同龄、同性别PLC患者（对照组）比较。结果观察组的QLQ-C30生活质量问卷躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能及社会功能各功能部分分及整体质量分均明显高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论中老年PLC接受手术治疗后长期存活者的生活质量评分较好。     

替吉奥联合奥沙利铂一线治疗晚期胆道系统肿瘤的临床研究

目的探讨替吉奥联合奥沙利铂一线治疗晚期胆道系统肿瘤（BTC）的疗效和安全性。方法 26例晚期胆道系统恶性肿瘤患者采用替吉奥联合奥沙利铂化疗方案,替吉奥40mg/m^2,早晚2次口服,第1-14天,奥沙利铂130mg/m^2,第1天,每21天为1个周期,共6个周期。结果 26例患者均可评价疗效与安全性,其中完全缓解1例（3.85%）,部分缓解9例（30.77%）,病情稳定11例（42.31%）,疾病进展5例（23.08%）,总有效率34.62%,肿瘤控制率80.77%。中位无进展生存和总生存分别为8.6个月（95%CI：7.1-10.1个月）和12.2个月（95%CI：9.4-15.0个月）。主要毒副作是白细胞下降、厌食、恶心和呕吐及外周神经毒性,多为Ⅰ-Ⅱ度,均可耐受,无治疗相关性死亡。结论替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胆系恶性肿瘤疗效显著,具有较好的耐受性,有可能成为晚期胆道系统恶性肿瘤的一线化疗方案。     

中药浴足预防下肢深静脉血栓的临床观察

目的：探讨中药浴足对预防术后下肢深静脉血栓的疗效。方法自2010年7月～2012年12月,收集60例在本院接受关节置换或关节镜术的患者,随机分为治疗组和对照组各30例,对照组予术后皮下注射低分子肝素钙抗凝联合康复训练,治疗组在对照组的基础上使用中药浴足,行双下肢血管彩色多普勒超声,观察两组下肢深静脉血栓的发生率,并观察术后引流袋引流量。结果治疗组发生下肢深静脉血栓5例（发生率16．67％）,对照组发生下肢深静脉血栓7例（发生率23．33％）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组引流血量335．3±47．4ml,对照组引流血量347．4±40．8ml,两组引流量差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论中药浴足对下肢静脉血栓有一定的预防效果,且安全无副作用。     

二维超声和CT诊断阻塞性黄疸与术后病因病理诊断符合率的比较

目的比较二维超声和CT术前诊断阻塞性黄疸与术后病因病理诊断符合率,以判定二维超声与CT对阻塞性黄疸的诊断价值。方法选择经手术治疗的阻塞性黄疸患者190例,按术前检查方法的不同分为超声组112例(术前行二维超声检查)和CT组78例(术前行CT检查),回顾性分析两组的诊断并与手术后病因病理诊断比较。结果超声组、CT组对结石诊断准确率(98.0%97.2%)、对恶性肿瘤诊断的准确率(93.5%93.9%)、与术后病因病理诊断符合率(85.7%87.2%),经检验差异均无统计学意义(P0.05),同时也观察到二维超声与CT对良性病变诊断符合率(72.2%72.7%)均较低。结论二维超声对结石及大多数恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸具有与CT同样重要的诊断价值,且费用低廉,应列为首选。     

“无厚入有间”与“有厚入无间”辨——周济和蒋敦复词学思想比较研究

“无厚入有间”和“有厚入无间”分别为清代词学家周济和蒋敦复的论词之语，这种形象化的说法颇难领会。结合两家的其他词论，对二者的实质意义进行阐释，并揭示二者的区别。     

揭秘蒲元神刀——优质“淬火”水与“七十二[氵柬]（炼）

本文通过对蒲元神刀铸造工艺的考察,揭示神刀之所以削铁如泥,称之为神刀的原因,一是“淬火”过程对“淬冷介质”——水有相当高的要求,二是打制过程中“百炼钢”工艺的运用。     

HCV不同基因型对慢性丙型肝炎抗病毒治疗疗效的影响

目的：探讨干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者临床疗效的相关影响因素.方法对110例慢性丙型肝炎患者进行PEG-IFNα-2a 180μg/周联合RBV 800~1200 mg/d的标准治疗,并完成治疗后24周随访,同时分析HCV基因型、HCV-RNA定量对持续病毒学应答( SVR)的影响.应用罗氏试剂检测丙肝病毒定量,应用反转录-套式聚合酶链反应( PT-PCR)法检测HCV基因型.结果在110例进行标准联合治疗、并完成治疗后24周随访的慢性丙型肝炎患者中,68例患者获得SVR.其中,HCV 基因1b 型感染者SVR率为51.4%(37/72),HCV基因N-1b 型感染者SVR率为81.5%(31/38);基线HCV-RNA水平<1.0×105 IU/mL的患者SVR率为71.2%(42/59),基线 HCV-RNA水平≥1.0×105 IU/mL的患者SVR率为50.9%(26/51).结论非1b基因型SVR率高于1b基因型;基线低病毒RNA水平(血清HCV-RNA水平<1.0×105 IU/mL)SVR率高于基线高病毒RNA水平(血清HCV-RNA水平≥1.0×105 IU/mL).     

老年急性白血病治疗方案的临床研究

目的研究治疗老年急性白血病的最佳策略,提高老年急性白血病患者完全缓解(CR)率,改善老年急性白血病患者的生活质量。方法回顾性分析35例老年急性白血病的临床表现,实验室检查特征及不同化疗方案的疗效。结果:联合化疗17例,CR率47%(8/17),其中急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)9例,CR率44.4%(4/9);急性淋巴细胞性白血病(ALL)8例,CR率50%(4/8)。小剂量阿糖胞苷(Ara-C)或三尖杉脂碱(H)化疗9例,CR率22.2%(2/9)。全反式维甲酸(ATRA)治疗3例,1例安全缓解。姑息治疗6例。结论临床上老年急性白血病普遍对化疗反应差,CR率低。对老年急性白血病应选择积极、合理、个体化的治疗方案,有利于提高老年急性白血病的疗效,改善老年急性白血病患者的生活质量。     

四联疗法对HP阳性胃溃疡患者的治疗作用及HP清除效果观察

目的 观察四联疗法对幽门螺旋杆菌（HP）阳性胃溃疡患者的治疗作用及HP清除效果.方法 选择我院2012年3月至2013年5月132例HP阳性胃溃疡患者随机分为两组,对照组66例患者采用传统的甲硝唑＋奥美拉唑＋阿莫西林三联法治疗,观察组66例患者采用四联疗法治疗,疗程结束后,对两组患者治疗效果、HP根除率及不良反应进行比较.结果 观察组总有效率为95.45％;对照组总有效率为81.82％;两组治疗前HP均为阳性,治疗后观察组HP阴性49例,转阴率为74.24％,对照组HP阴性38例,转阴率为57.58％,两组比较差异具有显著性（P＜0.05）.两组不良反应发生率分别为4.55％,3.03％,差异无显著性（P＞0.05）.结论 四联疗法对HP阳性胃溃疡患者治愈率高,HP根除彻底,是安全.     

三黄液保留灌肠治疗盆腔炎性包块

中药三黄液(组成:黄芪、黄连、黄柏)保留灌肠治疗盆腔炎症性包块100例,治愈率74%,好转率18%.该项方法操作简便,无痛苦,疗效快而持久,经济实用,值得在临床上广泛推广应用.     

肺心病合并呼吸衰竭时心电图变化之特点

目的探讨肺心病患者合并呼吸衰竭时心电图变化之特点方法收集112例肺心病合并呼吸衰竭患者心电图检查图形,并与肺心病组进行比较。结果合并呼吸衰竭组,心率失常发生率为94.6%,肺心病组为72.1%,其中激动起源异常合并呼吸衰竭组为78。7%,肺心病组为59.6%,两组比较有显著差异 P<0.05,传导异常合并呼吸衰竭组为62.6%,肺心病组为40.4%,出现酷似前壁、高侧壁或下壁心肌梗死者合并呼吸衰竭组为10.7%,肺心病组4.2%,两组比较无显著差 P>0.05。结论肺心病合并呼吸衰竭时,分析患者心电图变化,对指导治疗具有操作简单,重复性强,无创伤性等优点。     

管石手法复位法治疗良性发作性位置性眩晕的临床疗效观察

目的观察管石手法复位治疗BPPV的临床疗效。方法通过回溯观察我科118例住院患者，将经手法复位治疗与仅采取普通药物治疗的患者相比，观察疗效。结果治疗组治缓解率76％，对照组60．5％。治疗组43例（13．3％）经一次复位后1天内症状缓解出院，对照组只有2例（4．6％）。结论管石手法复位治疗可以缩短住院时间，改善患者生活治疗。     

无创双水平正压通气治疗老年心源性急性肺水肿的疗效观察

目的 评价无创双水平气道正压通气（BiPAP）治疗老年心源性急性肺水肿的疗效及安全性。方法 对40例老年心源性急性肺水肿患者随机分组,治疗组常规药物治疗加BiPAP面罩ST-D-30呼吸机正压通气,对照组常规药物治疗加鼻导管吸氧。结果 治疗组无创面罩通气后,19例在30min～2小时症状好转,呼吸减慢,心率下降,PaO2上升,PaCO2下降,治疗总有效率95%,对照组在相应时间内仅14例好转,治疗总有效率70%。两组相比差异显著（P〈0.05）。结论 BiPAP治疗老年心源性急性肺水肿效果显著,安全可行。