分级诊疗视域下医师多点执业制度完善的思考

分级诊疗是优化医疗卫生资源配置的制度设想,医师多点执业是充分利用医疗卫生人才资源的重要推手,二者相互促进、相互配合。我国现有的医师多点执业制度在推行过程中存在医生单位人制度束缚、医院利益市场最大化追求、医生对多点执业顾虑重重、政策推进中缺乏配套措施等困境,降低了医生从事多点执业的热情,不利于医疗卫生资源的合理配置和有序流动。在分级诊疗视域下进一步改进和完善医师多点执业制度,应遵循公益性、面向基层、安全保障等原则,从改革医院人事管理制度、成立医生经纪公司、创设医疗责任保险等方面着手,努力保障医生实现由单位人向自由人身份的转变,调动其进行多点执业的积极性,以期达到满足分级诊疗的现实需求,实现医疗卫生资源的有效配置。     

医师多点执业意愿影响因素的经济学分析

从经济学角度分析,医师选择多点执业政策遇冷的原因主要是闲暇程度、工资率、流动成本和职业性人力资本投资偏好等因素。若不考虑医师在多点执业过程中的流动成本,医师是否选择多点执业取决于医师在主职单位的最低劳动时间和最优劳动时间的关系;若医师主职单位规定的最低劳动时间大于医师最优劳动时间,则只有兼职单位的工资水平达到较高水平医师才愿意接受多点执业;若医师因多点执业而产生了流动成本,则流动成本会降低医师多点执业的可能性。由此需加大医师执业制度改革、推动落实分级诊疗制度和提升医师诊疗收入等政策的有效推进。     

医师多点执业现状分析及对策研究

通过对江苏省8家公立医院117名医师及38名医院管理者进行问卷调查和管理者深度访谈,了解现有政策制度下医师及医院管理者对多点执业的认知和意愿,分析其认知情况及意愿影响因素。结果显示,大多数医师及医院管理者对多点执业持观望态度,多点执业推行受阻的主要原因是医疗责任界定和风险承担机制不明确,打破固定用工关系影响了主要执业机构医疗和管理秩序等。现有政策下,应完善法律法规及配套制度,探索切实可行的多点执业模式。     

我国医师多点执业制度影响因素鱼骨图分析

医师多点执业制度的实施效果受到许多因素的影响,文章采用鱼骨图分析法,分析了影响医师多点执业实施的关键因素,主要包括政策因素、组织因素和个人因素三个方面.建议通过完善法律法规,建立监督体系,修改医师考核体系及增强医师法律意识等措施,稳步推进医师多点执业的实施.     

论医师执业中的刑事法律责任

《执业医师法》规定医师执业中的刑事法律责任很有必要 ,适应了依法治国、完善刑事法律制度 ,加强医师队伍管理的需要。医师承担刑事法律责任的行为表现多种多样 ,其主要特点是 :医师实施犯罪行为是违反医疗卫生法律、法规和医疗技术规范的行为 ;医师的行为是在执业过程中实施的医师职务行为 ;医师的行为达到了应当受刑事处罚的程度。医师违反执业规则 ,可能构成如下几种刑事犯罪 :医疗事故罪 ;传染病菌种、毒种扩散罪 ;非法组织卖血罪 ;强迫卖血罪 ;非法采集、供应血液和制作、供应血液制品罪 ;采集、供应血液和制作、供应血液制品事故罪 ;生产销售假药罪 ;生产销售劣药罪 ;生产销售不符合标准的医用器材罪 ;非法提供麻醉药品、精神药品罪 ;重大环境污染事故罪 ;妨害国境卫生检疫罪 ;妨害传染病防治罪     

国内外促进分级诊疗的实践经验及启示

目的：了解国际上分级诊疗的实践经验,为我国各地的分级诊疗制度建设提供借鉴。方法：通过文献研究,梳理国内外为实现分级诊疗所采取的政策、措施。结果：国内为实现分级诊疗所采取的措施主要有以慢性病或部分病种作为突破口,构建医联体促进优质医疗资源下沉,建立家庭医生健康守门人制度;国内推进分级诊疗存在基层医疗服务能力和意愿薄弱、居民社区首诊的依从性差、大医院缺乏转诊动力的阻力等问题;国外分级诊疗的经验主要有合理的区域卫生规划、对医患双方转诊行为的强制性约束、强大的基层卫生服务能力、全科医师掌握医保资金和专科资源、门诊和住院“双轨制”。结论： 结合国内实施现状和国外的实施经验,我国实现分级诊疗可以采取建立有效的全科医师培养制度、增强医保的杠杆作用、合理控制大医院的诊疗量和住院床日数等措施。     

中国重大传染病分级诊疗制度探究

新冠疫情给医疗资源配置工作带来了严峻挑战。分级诊疗制度是重大传染病防控下医疗资源配置的最优机制。在信息不完全的现实条件下,保证一定治愈概率和有效的医疗服务激励相容约束条件,即使不采用行政命令强制干预,分级诊疗制度依然能够保证不同患病情况的患者获得相应的最优医疗服务,同时避免“医疗挤兑”。因此,为保障重大传染病防控下分级诊疗制度的长效运行,应及时建设重大传染病分级诊疗体系、完善行政工作过渡以及精细化医疗服务转移支付激励约束机制。     

医疗执业风险及负面影响与对策

近年来,医疗纠纷案件数与索赔额均呈上升趋势。2002年《关于民事诉讼证据的若干规定》与《医疗事故处理条例》的实施,扩大了医疗机构及其医务人员的法律责任;因密切接触患者、药品及医疗器械,医务人员生命健康安全受到多种职业性危害,且这种危害日趋严重。社会的、法律的、医学的各种环境因素导致医疗执业风险增加。过高的医疗执业风险势必对医疗卫生事业产生一系列负面影响。有必要通过立法建立健全医疗职业保险制度,完善医疗风险社会承担机制,改善医疗执业环境。     

基于分级诊疗制度的卫生服务资源配置效率评价——以安徽省为例

实施分级诊疗制度有利于卫生服务资源的有效配置。运用DEA模型从横向多窗口分析和纵向时间序列分析两个视角,对安徽省分级诊疗制度实施前后的卫生服务资源配置效率进行测算。研究表明,安徽省卫生服务资源的综合效率提升明显,技术效率优势突出,规模效率劣势尚存。而这与区域经济发展程度、投入要素规模与结构以及卫生服务机制创新密切相关。因而,若要提升卫生服务资源的效率,需适度增加卫生服务投入,优化投入要素结构,完善医保支付方式,创新分级诊疗服务机制,实现城乡卫生服务资源的配置均衡。     

医患信任危机对医疗执业环境的影响及其法律因应

当前医患关系信任危机频现,医疗纠纷和医闹事件不断,医疗执业环境受到严重影响,医务人员职业倦怠,准医生职业决策下降,医学人才流失严重。完善相关法律制度,重建信任基础是优化执业环境的治本之策。     

大数据医疗的应用风险与法律规制研究

基于大数据技术的智能医疗技术的发展,对现有医事法律制度体系产生了重要的影响。大数据医疗技术通过知识图谱、融合推理模型以及医疗事故预警体系的构建,形成了现代智能医疗体系。大数据医疗面临个人隐私泄露风险、算法的逐利性运行、规则体系的不完整性等法律现实挑战。为回应挑战,必须进行法律规制改革,以安全作为法律规制的终极目标,以道德价值作为软性规制的实践基础,以工具主义进行大数据医疗的再定位,最终推进大数据医疗的法治化进程。     

中医药服务融入分级诊疗的运行模式与策略探究

推进分级诊疗是当前深化医改的重点工作,充分发挥中医药服务的独特优势,尽快融入分级诊疗体系,促进分级诊疗的推进有重要意义。在文献研究以及总结中医药实践经验与调查访谈的基础上,提出5种中医药服务融入分级诊疗的运行模式：中医师社区首诊模式、中医签约服务模式、区域中医医疗中心模式、中医特色专科（优势病种）模式以及中医医联体模式,并针对每种模式的实施提出了具体的落实策略,希望推进中医药服务尽快融入分级诊疗体系,使中医药服务在分级诊疗中发挥重要作用。     

医疗领域人工智能的应用、风险及对策

在医疗领域,人工智能被广泛地应用于临床诊断、医学治疗、医疗康复、疾病预测和医学研究等多个方面,但由于人工智能技术发生错误,致使患者合法权益受损的事例时有发生,因此医疗人工智能的应用面临多种风险。如医疗人工智能法律主体资格尚未明确;不良后果发生时法律责任认定存在争议;存在数据偏见和歧视,数据公平难以保障;数据隐私和个人信息保护力度不足;立法监管制度不够健全;缺乏医疗人工智能相关人才。面对这些风险,有必要明确界定医疗人工智能法律地位、明确划分人工智能医疗事故责任承担方式、选择适当数据样本及研发者以规避偏见、尽快出台个人信息保护法、完善人工智能相关立法加强全流程监管以及大力培养医疗人工智能相关人才,以促进医疗人工智能技术健康快速发展。     

论医师“走穴”的法律性质及民事责任

"走穴"是医师在业余时间,利用专业技能为其他医疗机构的患者实施诊疗的行为,与外出会诊、非法行医有着严格区别。医疗机构与患者之间建立医疗合同关系,与"走穴"医师建立雇佣合同关系,但是,医师与患者之间没有法律关系。在医疗损害中,经常出现违约责任与侵权责任的竞合,由权利人选择一种责任要求医疗机构承担,医疗机构承担完赔偿责任后,再根据雇佣合同的约定或者法律的规定确定两者之间责任的分配。     

基于ArcGIS的合肥市紧密型医联体资源配置现状与优化研究

紧密型城市医联体依托各级医疗资源实现分级诊疗、双向转诊提高基层医疗服务能力,缓解就医压力,对于促进医疗资源合理配置具有重要意义。基于合肥市四城区内紧密型医联体建设现状和资源分布,利用ArcGIS工具研究合肥市紧密型医联体空间分布特征。研究发现,合肥市紧密型医联体单位分布不均衡,同时内部存在医联体体制不健全、基层医疗机构人力资源不足以及双向转诊实施困难等问题亟待解决。因此,需要通过合理配置基层医疗资源,提高基层医疗资源可及性;加大政策支持力度,推进一体化管理;推动医联体制度发展,优化双向转诊机制;促进信息互通共享,转变患者就诊意愿等措施,以期为合肥市医疗资源合理配置做出边际贡献。     

网络财务系统的风险及防范

网络财务管理的实施面临着技术落后,内控制度不完善以及企业外部的竞争对手、网络黑客和病毒等三大风险。为此,必须重视先进技术的应用,建立半开放结构,设立安全检测预警系统;必须规范相关法律、法规,强化网络内控制度,加强会计档案管理,重视高素质人才的培养以及防范风险。     

温州市实行妇幼健康分级管理

正作为浙江省政府确立的分级诊疗试点地区,温州自2014年开始试点分级诊疗,努力构建"基层首诊、双向转诊、分级诊疗"的新型就医体系。2015年8月1日,温州市正式实施孕产妇和0-6岁儿童健康分级管理。这种新模式包含保健内容的分级管理和产前检查等医疗行为的分级诊疗,是温州市践行分级诊疗的重要实现方式之一,也是妇幼保健线上的一次重大调整。     

分级诊疗对农村老年患者住院费用的影响研究

目的:探讨分级诊疗制度对农村老年患者住院医疗费用负担的影响,为进一步完善分级医疗制度提供参考?方法:调查淮安市某区农村老年新农合患者在该市某三级医院?某区医院和该区乡镇卫生院的住院医疗费用情况,对相关参数进行统计分析?结果:农村老年新农合患者在不同级别医疗机构住院的平均住院日?次均住院费用?结报补偿比?次均补偿费用等方面有统计学差异?结论:加强政府决策能力,完善分级诊疗医疗制度和费用支付,合理引导农村老年新农合患者医疗卫生服务利用具有重要的现实意义?     

律师事务所担任破产管理人的执业要点与风险防范研究

律师事务所从事破产管理事务尚处于起步阶段,执业过程中应严格按照破产程序,在接管、调查、破产宣告及分配清偿等各阶段按部就班进行。破产管理事务错综复杂,律师事务所担任破产管理人存在着道德风险、法律风险、利益风险以及人身风险等。因此,风险防范措施方面,律师事务所本身应建立完备的工作记录制度,行业协会应发挥制约功能,法律上对律师事务所等破产管理人的民事责任体系应当完善、科学。此外,保险制度的配套、破产基金的创设以及将其他部门的协助义务法定化也有利于降低风险。     

社会主义核心价值观融入医师执业权利立法修法研究

医师法是调整医疗服务关系和规范医师执业活动的基本法。医师法的修订应当突出问题意识,强化价值导向,以医师执业权利保护为基本立足点,明确社会主义核心价值观融入立法修法的现实意义、理论基础、实践目标和具体路径,切实把社会主义核心价值观融入立法修法全过程,使医师法成为推动社会主义核心价值观全面融入中国特色社会主义卫生法律体系的典范。