老年支气管扩张患者病原菌的分离鉴定及其耐药性调查

目的调查老年人支气管扩张患者中病原菌的分布及其耐药性的现状,为临床治疗提供参考依据。方法对329例老年支气管扩张患者的痰液病原菌分离鉴定和药物敏感性试验进行回顾性调查。结果 329例患者242例呈病原菌感染阳性,阳性率为73.56%。共分离出致病菌431株,其中鉴定出20种病原菌,以革兰氏阴性菌为主,占73.78%(318株),革兰氏阳性菌和真菌分别为57株(13.23%)和56株(12.99%)。革兰氏阴性菌主要为肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。革兰氏阴性菌中分离率较高的肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感性较高,对其余抗菌药物都表现出一定的耐药率。革兰氏阳性菌对青霉素、阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素、复方新诺明和环丙沙星表现出较高的耐药率,而对利福平、四环素、替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺具有较高的敏感性。结论老年支气管扩张患者病原菌以革兰氏阴性菌为主,且病原菌耐药率高,因此临床使用抗菌药物治疗,应针对患者的病原菌的分布及其耐药性的特征进行。     

老年下呼吸道感染患者痰液细菌培养结果分析

目的 了解老年呼吸科患者下呼吸道感染菌的分布及耐药性.方法 选取2010年10月至2013年5月我院呼吸科老年患者的痰液标本细菌培养阳性结果84份,对病例资料进行回顾性调查、分析.结果 89份痰液标本中共检出93株病原菌,其中革兰氏阴性菌58株,革兰氏阳性球菌8株,真菌27株,分别占62.4％,8.6％,29.0％.最常见的G菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼氏不动杆菌、大肠埃希氏菌；肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌的ESBLs检出率分别为50.0％,80.0％；G＋菌中主要为金黄色葡萄球菌、耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出2株.革兰氏阴性菌对亚胺培南,美罗培南具有较高药物敏感性,而对青霉素类耐药率高；金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑烷、替考拉宁、呋喃妥因的耐药率为0；真菌对常用抗真菌药物均敏感.结论 呼吸科老年患者下呼吸道感染以G菌为主,且为多重耐药菌和条件致病菌,真菌的感染率较高,应加强护理和用药监控.     

痰液标本细菌培养及药敏试验对下呼吸道感染用药的指导作用

目的分析痰液标本细菌培养及药敏试验结果分析对下呼吸道感染老年患者抗菌药物合理使用的影响。方法选取我院2018年10月至2020年4月下呼吸道感染老年患者372例,均行痰液标本细菌培养及药敏试验,统计痰液标本细菌培养结果,分析主要病原菌构成,分析药敏试验结果,统计主要革兰阴性菌及主要革兰阳性菌耐药性。结果 372例患者共分离致病菌435株,其中革兰阴性菌256株,占比为58.85%,以肺炎克雷伯菌(24.14%)、大肠埃希菌(15.86%)、铜绿假单胞菌(11.72%)为主;革兰阳性菌109株,占比25.06%,以金黄色葡萄球菌(13.10%)、凝固酶阴性葡萄球菌(8.05%)为主;真菌70株,占比16.09%。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等主要革兰阴性菌对亚胺培南耐药性较低,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等主要革兰阳性菌对万古霉素耐药性较低。结论下呼吸道感染患者主要致病菌构成为以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等为主的革兰阴性菌及以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主的革兰阳性菌。通过药敏试验可分析主要病原菌耐药性,对革兰阴性菌感染患者可选择亚胺培南,对革兰阳性菌感染患者可在考虑用药安全性的基础上选择万古霉素,对临床合理用药有指导作用。     

美罗培南治疗老年人医院获得性肺部感染的临床评价

目的评价美罗培南治疗老年人医院获得性肺部感染时的疗效和安全性。方法回顾性分析73例使用美罗培南治疗的老年严重肺部感染患者共96例次,记录临床症状、细菌清除情况、不良反应等。结果美罗培南治疗老年人医院内获得性肺部感染的有效率为76.04%（73/96）,细菌清除率为71.70%（76/106）,对耐亚胺培南的铜绿假单胞菌有一定疗效。不良反应发生率3.77%。在11例次慢性肾功能不全患者的应用中有很好的安全性。结论美罗培南治疗严重的老年人医院内获得性肺部感染疗效明显,安全性好。     

老年患者感染产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药谱分析

目的了解本地区老年患者感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌(KPN)耐药谱特点,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用法国生物梅里埃VITEK2自动微生物鉴定仪,对广西壮族自治区江滨医院等南宁市3家三甲医院2017年3月至2019年4月老年患者的各类临床标本进行细菌培养鉴定,采用K-B法测定17种临床常用抗菌药物的耐药性。结果分离出的460株肺炎克雷伯菌,产ESBLs肺炎克雷伯菌308株,检出率为66.95%,其对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为8.12%与7.14%;除哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸外,对其余抗菌药物,产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率均显著高于不产ESBLs菌株,多种抗菌药物两者比较均有差异性,并有统计学意义(P0.05)。结论南宁地区老年患者医院感染产ESBLs肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物的耐药率较高,且呈多重耐药趋势。     

老年病科多重耐药菌感染调查与护理干预

目的：调查分析老年病科住院患者发生多重耐药菌感染的危险因素,为制定预防和控制多重耐药菌感染的护理干预措施提供依据。方法对62例感染多重耐药菌老年住院患者的临床资料进行回顾性调查。结果感染患者中多重耐药大肠埃希菌检出率高于多重耐药铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌最少,感染部位以呼吸道为主。结论多重耐药菌是老年病科院内感染的重要病原菌,对患者采取有效干预措施可减少医院感染的发生。     

铜绿假单胞菌致一起“假暴发、真聚集”疫情的调查报告

目的对一起疑似铜绿假单胞菌引起的医院感染爆发事件进行调查分析,查找原因,总结经验教训。方法通过现场流行病学调查,对某医院呼吸内科病房一起疑似铜绿假单胞菌医院感染暴发事件进行调查处理。结果该医院呼吸内科病区连续发生5例灌洗液培养为铜绿假单胞菌病例,经调查采取措施后,未再出现类似病例。结论该医院发生了一起因纤支镜室清洗槽被污染引起的疑似院感暴发事件,定性为"假暴发、真聚集",经现场处置,疫情得到了有效控制。     

老年人泌尿系感染主要致病菌的耐药性分布

目的探讨老年入泌尿系感染的主要致病菌的耐药性分析，以指导临床合理用药。方法回顾整理老年泌尿系感染患者250例，对其中段尿培养及药敏试验资料进行统计学分析。结果分离出186株病菌，其中大肠埃希氏82例，占44．08％；其次是铜绿假单胞菌38例，占20．43％；不动杆菌19例，占10．21％。对居首位的致病菌大肠埃希氏菌进行了11种抗生素的药敏试验，结果显示亚胺培南和丁胺卡那敏感性最高，为100％，部分青霉素类及头孢类抗生素敏感性巴趋于下降，而喹喏酮类药物．对G^＋菌和G^-菌的耐药率已达50％以上。结论引起老年人泌尿系统感染的细菌多为条件致病菌，以革兰氏阴性杆菌为主．其耐药性在不断变化，故应根据药物敏感试验的结果，合理选择使用抗生素，以尽可能减少耐药菌株的产生。     

老年医院获得性肺炎患者病原学分析

目的分析老年医院获得性肺炎患者痰培养病原学。方法选择2018年1月至12月在沈北新区医院住院确诊的老年医院获得性肺炎患者255例,用无菌方法取入选对象痰液标本,涂片送检,置于35℃环境中培养18～24小时,对培养阳性的优势菌分离与生化鉴定。结果共检出271株病原菌,类别分布以革兰氏阴性菌最多(74.17%),革兰氏阳性菌次之(21.40%),真菌较少(4.43%)。病原菌菌种分布前三位为肺炎克雷伯菌(22.88%)、铜绿假单胞菌(16.61%)和鲍曼不动杆菌(15.13%)。结论革兰氏阴性菌及肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌是老年医院获得性肺炎患者的主要病原菌类别及菌种。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者并发医院内获得性肺炎常见病原菌及其耐药性分析

目的了解老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌及其耐药性的情况,为临床治疗提供参考。方法对我科86例老年COPD患者并发HAP的患者的痰合格标本进行培养及药敏试验,对结果进行统计。结果86例患者痰培养阳性者共70例,共获得致病细菌株78株,革兰阴性杆菌占60%,革兰阳性球菌占39.7%,且MRSA(+)。其中铜绿假单胞菌最多(25.6%),其次金黄色葡萄球菌占19.2%。革兰阴性杆菌对三代头孢霉素耐药严重,对头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类的抗生素较敏感。而革兰阳性菌对青霉素几乎全部耐药,未发现对万古霉素耐药。结论老年COPD患者并发医院获得性肺炎的患者常见致病菌以革兰阴性杆菌多见,且耐药严重,临床选择抗生素时应加慎重。     

论医学院校附属医院核心竞争力的培育

文章借鉴核心竞争力的理论,探讨了医院核心竞争力的内涵,提出了医学院校附属医院核心竞争力的特征,分析了医学院校附属医院所面临的挑战,重点提出了医学院校附属医院应从办院理念、管理优势、学科建设和人才队伍等方面彰显其特色和优势,并加强核心竞争力的构建。     

分级诊疗视域下医师多点执业制度完善的思考

分级诊疗是优化医疗卫生资源配置的制度设想,医师多点执业是充分利用医疗卫生人才资源的重要推手,二者相互促进、相互配合。我国现有的医师多点执业制度在推行过程中存在医生单位人制度束缚、医院利益市场最大化追求、医生对多点执业顾虑重重、政策推进中缺乏配套措施等困境,降低了医生从事多点执业的热情,不利于医疗卫生资源的合理配置和有序流动。在分级诊疗视域下进一步改进和完善医师多点执业制度,应遵循公益性、面向基层、安全保障等原则,从改革医院人事管理制度、成立医生经纪公司、创设医疗责任保险等方面着手,努力保障医生实现由单位人向自由人身份的转变,调动其进行多点执业的积极性,以期达到满足分级诊疗的现实需求,实现医疗卫生资源的有效配置。     

公立医院体制改革过程中值得注意的几个问题

公立医院体制改革是当前的热门话题,国有资本从部分公立医院退出,实现产权形式多元化是公立医院体制改革的重要形式;自主化、公司化、私有化是公立医院体制改革的基本方向;公立医院体制改革过程中要注意克服三种片面倾向,建立三个体系,注意四个方面的问题,才能逐步推进公立医院体制改革的健康发展。     

加强临床实验室建设 促进和谐医院的构建

构建和谐医院既是建设社会主义和谐社会的本质要求,也是新时期医院生存和发展的重要条件。构建和谐医院就是要构建和谐的医患关系、和谐的医疗手段和和谐的医院文化。以人为本、人性化管理和实施医院管理年活动是加强医院管理,建设和谐医院的两个主要手段。临床实验室在和谐医院构建中发挥重要作用,这主要通过全面的实验室质量管理和优质的人性化服务来实现。     

加里波第与意大利的统一:从国家到人类

意大利成为民族国家受到三个因素的制约:一是与欧洲的均衡有关,二是在罗马存在着教皇国以及1848年所阐明的一些原则,三是缺乏一位伟大的将军.在加富尔和加里波第的努力下,1861年意大利成为独立的王国.加里波第被意大利人看成是只专注于指挥战争和贯彻其他人的战略的将军,但事实上,他却赋予其军事活动以意识形态上的世界性的普遍意义.     

阜新市医疗企业向社区卫生服务转型战略分析

针对社区医疗卫生的供求矛盾,设定了坚持主动服务、上门服务,逐步承担起居民健康＂守门人＂的职责这样的社区医疗卫生服务的功能定位,便民、为患者降低检查治疗的时间成本、社区连锁医院经营的可持续性的社区卫生服务模式目标,提出联合同等级的社区卫生服务网点和与大型知名专科医院或综合医院联系两种方案,实现社区卫生服务战略转型。研究结果对实现医疗企业战略转型具有参考价值。     

基于卡诺模型的医疗行业顾客满意影响因素分析

结合卡诺模型将顾客满意的影响因素划分为基本质量因素、一元质量因素、魅力质量因素。结合医疗行业的特殊性,应用卡诺模型对该行业的三种质量因素进行识别与分析,以促进医疗部门采取正确的改进措施,提高顾客满意水平。     

基于动态博弈模型的我国公立医院寻租行为治理研究

制度监管的缺失加剧了我国公立医院的寻租行为。通过溯源制度缺陷,研究引入寻租动态博弈模型,分析了公立医院的寻租活动,所得博弈均衡解证实了寻租之必然,其中惩罚和监督成本是影响寻租的重要要素。以制度空隙弥补为原则,提出创新监督治理机制、完善法律制度,强化声誉机制和道德约束等制度来消散寻租行为。     

论从平面到立体的转换属于著作权法上的复制

复制权是著作权中最重要的一项经济权利,对复制权进行准确的界定有着十分重要的意义。我国对于从平面到立体的转换行为,法律没有做出明确规定。由于立法上的缺位,使得司法实践中对该种转换态度不一。文章拟在分析该类行为的实质及国际通行的做法后,提出该种转换应当纳入我国法律体系之中,以适应经济发展,扩大国际交往。     

优化非直属附属医院教育教学职能的探讨

目前在高校附属医院建设中，教育教学职能的优化是重要问题，本文提出了优化非直属附属医院教育教学职能的价值，并根据存在的问题和挑战，提出要强化学校对优化附属医院教育教学职能的指导，加强医院领导认识的重要性并结合医院自身的有关条件，不断优化附属医院教育教学职能等六项措施。