编织大病医保民生网彰显为民执政新理念关注我国“大病医保”惠民政策亮点工程

2012年8月30日,国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）正式公布。《意见》指出,在基本医保已报销基础上,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销,要求实际报销比例不低于50％。这意味着由政府主导、商业保险机构承办的大病医保制度将全面铺开。有分析认为,该《意见》的公布,意味着因病致贫、因病返贫的情况将得到有效缓解。其中规定“所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担”、“政府出资购买商业保险”、“报销可超出基本医保政策范围”等成为该《意见》的诸多亮点。9月3日,国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会等六部委在北京联合召开开展城乡居民大病保险工作电视电话会议,贯彻落实《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件精神,启动和部署城乡居民大病保险工作。此前就在7月19日,中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医改领导小组组长李克强在京主持召开医改领导小组第十一次全体会议。要下决心把大病医保纳入全民医保,拓展延伸基本医保功能。他强调,建立大病保障制度,要创新机制,把基本医保与商业保险结合起来,相互衔接、功能互补。9月11—13日,2012年夏季达沃斯论坛在天津举行,卫生部部长陈竺在可持续的卫生体系分论坛上表示,到“十二五”末,也就是2015年,中国大多数大病都能够得到有效保障和有效救治。“有什么别有病,没什么别没钱”,但既有病又没钱该怎么办？网民为大病医保新政的出台叫好,更为六部委积极引导贯彻落实的实际行动鼓掌。网民说,大病医疗保险将有利于中低收入者,但地方政府须尽快落实,相关细则须尽快出台。大病医保政策为何在此时推出？参保人从中到底能获得多大的实惠？《意见》中诸多亮点备受关注和热议,同时也不乏质疑的声音。本期《非凡的博客》将对大病医保新政提供全面解读。     

大病医保：民众福音当尽快落地

大病医保是解决“因病致贫”问题的最有力措施。不过,“大病”的种类有哪些,报销的具体流程如何,这些都有待及时细化,变成民众看得见的“实惠”。8月30日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。     

2015年即将实现的新期待

大病保险 个人负担降至三成以下 2015年,我国将继续提高城乡居民医保筹资水平,政府将加大对城乡居民参保的投入力度,并提高个人缴费水平.通过提高保障能力,逐步完善政策,降低群众的自付比例.同时全面推开城乡居民大病保险,着力解决好群众得大病以后负担重的问题,使群众患大病的实·际报销比例在基本医保报销之后再提高10到15个百分点,个人负担降到30％以下,并做好大病保险、医疗救助、商业保险、慈善救助等保障制度之间的衔接.     

大病医保阻击“因病致贫”

“一人得大病,全家陷困境”。长期以来,大病开支—直是城乡居民经济上最大的问题之一。2012年8月,国家发改委、卫生部等五部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）,大病保险制度建设由此拉开帷幕。城乡居民大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决老百姓反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,让绝大部分城乡居民不会再因为疾病陷入经济困境。     

《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》公布

近日,国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》指出,近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。开展城乡居民大病保险工作,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,日的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。     

泰兴市城镇居民大病保险制度运行情况分析

大病保险制度是国家在原有基本医疗保险的基础上提出并实施的,这一制度对于进一步健全医疗保险制度、提升城乡居民医疗保障水平、有效缓解“因病致贫、因病返贫”以及构建社会主义和谐社会起着关键作用。泰兴市于2013年7月1日正式实施城镇居民大病保险制度,运行效果良好,在一定程度上切实减轻了参保人员的大病医疗负担。但还存在着缺乏长期稳定的筹资机制、实际报销比例提升幅度有限、报销分段设计过于繁杂等问题,应进一步加强与商业保险公司的合作,健全制度设计,有效提高大病保障水平。     

政府购买大病保险服务的政策演进路径研究

城乡居民大病保险是解决"因病致贫,因病返贫"问题的重要制度安排。从地方政府自发性探索到六部委局部试点,再到中央政府全面推广,大病保险政策也在不断调整和改进。政府购买大病保险服务是在地方政府多年实践探索上形成的经验总结,在医疗体制改革深入推进、政府公共管理全面转型的大背景下,这一政策的出台具有一定的历史必然性。大病保险的政策演进路径可划分为政府购买大病保险服务的自发探索、地方试点、推广三阶段,从公平、效率、质量三方面评估各阶段政府购买大病保险服务的政策效果。应将大病保险定位为补充保险,在政府部门严格监管下由保险公司独立运行,形成基本保险、补充保险、商业保险与慈善救助相衔接的多层次重特大疾病保障体系。这将对优化医疗保障体制机制、推动政府治理转型具有积极意义,同时有助于提高医疗保险服务的公平、效率和质量。     

制度化扶贫:多层次医保助推贫困治理的长效机制——基于共同富裕道路的探索

贫困是长期存在的世界性难题,贫困治理的探索从未止步。经过系列扶贫举措,中国业已消除绝对贫困,但相对贫困仍然大量存在。其中,因病致贫返贫是贫困产生的主因,解决因病致贫返贫问题是新时期贫困治理的重点和难点,也是新发展阶段推进共同富裕的必然要求。以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底、专项扶助、商业健康保险及慈善救助为辅助的多层次医疗保障制度体系,凭借填补贫困人口医疗费用支出、减弱因病致贫返贫的疾病经济风险,成为贫困治理的重要方式,但在具体运行过程中,仍面临诸多现实困境。为此,在健全评估标准、精准识别医保扶贫对象的基础上,着力从全面提升医疗保障水平和强化医疗费用——质量双控制入手,探索完善多层次医疗保障制度体系助推贫困治理的长效机制,切实推动共同富裕目标的顺利实现。     

黑龙江省新型农村合作医疗大病保险:必要性与发展思路

通过研究分析黑龙江省经济发展现状及新型农村合作医疗施行的现状,提出黑龙江省实施新农合大病保险制度的必要性,指出发展新农合大病保险可能遇到的障碍性问题,主要表现在农民收入与药品价格快速增加的矛盾、黑龙江省农村基层诊疗机构服务能力先天不足、黑龙江省新农合大病保险收费标准及补偿标准的长期测算基础环境不良三个方面。为更好地克服发展中可能遇到的障碍,提出发展黑龙江省新农合大病保险的对策:实行有条件、有计划的财政补贴和税收减免政策;形成全省医保投保、支付、结算一体化;以正向宣传减少逆向选择与道德风险的发生;建立省级监控的合理筹资机制。     

我国大病医疗保险制度公私合作路径研究

我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以及缺乏评估标准与退出机制,对商业保险监控不力等,已经直接或间接影响大病医疗保险制度的全面实施。据此,有必要在全面分析社会医疗保险与商业保险合作的方式、范围、程度以及社会医保与商业保险的异同点基础上,提出最佳模式和底线模式两种方案:大病医疗保险回归社会保障部门直接运行为最佳模式;底线模式为修正合作模式,即如果要引进商业医疗保险,继续推进社会医保与商业保险合作,则应保证大病医保的社会保障基本属性、强化政府社保管理服务职能、准确定位公私合作双方地位、合理规划公私合作项目与范围,健立健全保险基金运行评估及预警机制、加强医保基金征收管理、加强医疗保险费用控制和基金预决算管理等,建立符合国情的社会医保公私合作模式。     

农村居民大病保险制度设计与运行中的问题及成因

在梳理国内外大病保障研究现状及对江苏省农村居民大病保险制度实施情况进行实地调研和深入访谈的基础上,运用经典扎根理论自下而上挖掘并分析了大病保险制度设计和运行过程中存在的主要问题及其成因。研究认为,在制度、体制和管理等原因的影响下,农村居民大病保险制度在设计上存在概念属性和保障范围界定模糊、制度设计与实际保障范围差距明显等问题,在运行上则存在管理资源匮乏、商保机构优势尚未充分发挥等问题。建议农村居民大病保障制度应以大病保险制度为核心顺序推进,积极支持商保机构经办大病保险乃至新农合工作,为健全农村居民大病保障制度和完善全民医保体系提供支持。     

江西医保有重大调整

为着力解决全省职工基本医疗保险和大病保险政策不统一、保障不均衡、制度不衔接等问题,江西省人民政府出台了《关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》。自2021年1月1日起,经过3年的协同努力,在全省构建起缴费标准等七方面统一规范的职工基本医疗保险和大病保险制度。     

城乡居民大病保险基金的运营绩效及承受能力研究——基于H省的实证分析

大病保险作为商业保险参与社会医疗保险的最佳结合方式,被誉为是以中国智慧解决长期存在的“看病难、看病贵”问题的创新途径。大病保险能否稳定持续发展,依赖于大病保险基金能否实现收支当期平衡和中期平衡。H省大病保险制度试运行以来,保障效果显现,明显缓解了参保人员的医疗费用负担,但从长期来看,城乡居民大病保险基金面临着收支失衡的危机。因此,须提升商业保险机构的参与积极性、加大政府的资金投入与政策扶持、构建多渠道的大病保险筹资体系,并加强大病保险基金的动态监管,保证大病保险基金实现基本收支平衡,为大病保险制度的持续运营提供有力支撑和可靠保障。     

农村居民大病保险经济补偿能力及效果

经济补偿是农村居民大病保险的基本职责,经济补偿能力是履行该职责的前提和基础,经济补偿效果是履行该职责的具体体现。利用江苏省5个样本地区的实地调研数据,从横向和纵向两个维度评估了各地大病保险的经济补偿能力,从大病保险的受益面、患者个人自付比例、大病保险基金使用率等指标综合衡量各地大病保险的经济补偿效果。研究发现,医疗费用、筹资机制、政策设计等多种主客观因素共同约束着大病保险经济补偿能力和补偿效果的发挥,亟需从补偿主体的衔接、大病费用的控制、筹资机制的建设、大病保险的服务等方面进行改进。     

谁在动退休职工医保这块奶酪？

一个人在单位干了一辈子，该上的税，该交的社保，也都扣了交了，老老实实混一辈子，不图升官发财，就想临了能有个退休金和医保，有一个还算过得去的晚年。须知，如今的养老是指望不了儿女的，他们不来啃你就算烧高香了。人到老年，每况愈下，各种毛病都找上门来，医院成了常去的地方。好在还有个医保，一般的病，治疗的费用不算大，医保报销一部分，自付部分还能对付。当然不能得大病，否则就算是有医保，也能一下把你打回解放前。     

4月特别提醒

关于政策:《北京市食品安全条例》于4月1日施行,其中规定:工地食堂不得供应凉菜;夜市须远离学校幼儿园;民俗旅游户禁散养家禽;餐饮证吊销后5年严禁从业。武汉市大病保险于4月实施。根据初步拟定的方案,新农合和城镇居民医保的     

大病统筹背景下企业补充医疗保险的角色定位

随着医疗保险改革的深入,全民医保目标已经基本实现,但重特大疾病费用高、患者负担重,加上基本医保承载能力有限等问题,使得建立大病统筹成为当前医保热点。企业作为社会基本的经济细胞,需在构建大病统筹体系中重新进行角色定位,对社会、对员工发挥更大的保障作用。     

全民健康覆盖目标下的政府主导型大病保险——基于旬邑模式经验的总结

通过对全民健康覆盖目标及中国卫生体系问题的阐述与探讨,明确建立大病保险的重要意义.在对“旬邑模式”大病保险运行机制和实施效果分析的基础上,总结了“政府主导型”大病保险取得的经验:政策了解程度及满意度非常高、政策保障程序高且成效显著.提出了完善中国大病保险政策的两点建议:提高补偿程度与拓宽筹资渠道相适应、各地政府应园地制宜地制定大病保险相关政策.     

农村合作医疗保险制度构建若干机制问题研究

现行合作医疗保险制度若干机制不够健全,应予以完善。合作医疗保险制度应构建完善的“逆向选择”风险的控制机制;“个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持”的筹资机制;以商业保险公司为保险基金的管理主体、健全的报销制度的管理机制;“以大病统筹为主”的多元补偿模式、明确补偿范围的医疗费用补偿机制。     

“大病医疗救助”传递社区正能量

87岁的丁树清奶奶,是二级听力残疾人、也是社区的低保户。今年3月,她患病住进了安徽蚌埠医学院第二附属医院。经过12天的住院治疗,老人共用去治疗费7600多元。除医保报销外,丁奶奶个人付了2620元。老人是个困难户,她的亲属听说社区可以办理大病医疗救助,便带着丁奶奶的住院治疗资料、残疾证、低保证等来到了蚌山区宏业村街道第二社区居委会,向民政协理员咨询相关事宜。