卵巢颗粒细胞瘤误诊1例

1．临床资料 患者,女,31岁,突发下腹疼痛1天入院。患者1天前无明显诱因出现下腹部疼痛,进行性加剧,遂送到医院就诊。查体：急性病面容,腹肌紧张,下腹部压痛反跳痛,因疼痛剧烈做妇检。平素月经不规则。（4—12／20—30）天。急诊阴道彩超：子宫形态大小正常,回声均匀,内膜厚0．9cm,宫内节育器位置正常,右侧附件区见大小约9．5×7．6×7．7cm不均质包块,形态不规则．边界不清,以实性为主,实性部分强弱不均,内见小片无回声区,实性回声内可见较丰富血流信号（图1）,PS：28m／s,RI：0．45。腹盆腔见小片不规则液性暗区。左侧附件区未见明显包块回声。超声提示：右侧附件区不均质包块,考虑：①卵巢肿瘤;②宫外孕包块,腹腔少量积液。     

1例脉络舒通颗粒治愈乳腺癌术后并左上肢水肿

1．病历摘要 患者．女，69岁。主诉：发现左侧乳房肿块1个月。现病史：1个月前发现左侧乳房肿块、质硬、偶有痛感，肿块逐渐增大。双侧钼靶示：左乳癌。既往史等无特殊记载。体检：左乳房外象限可触及约3．0×2．0cm肿块、质硬、表面不光滑，移动变差，无压痛。B超：多发性胆囊结石。初步诊断：左侧乳腺癌。     

1例乳腺神经鞘瘤

1.病例资料 患者,女性,59岁。因“发现左侧乳腺肿块半年”入院。患者于半年前无意间发现左侧乳腺肿块,如拇指大小,不伴乳头溢出血性分泌物,无畏寒发热,不伴局部疼痛,局部皮肤未见色素沉着,病后未治疗。近半年来,患者自觉肿块逐渐增大,遂就诊。门诊彩超示（图1a）：左乳3点位见一3.5×2.2 cm低回声包块,界清,形态规则,周边见较丰富血流信号,内部血流信号不丰富。门诊以“左侧乳腺肿块性质待查”收住入院。既往分别于2011年和2012年于外院行左侧乳腺纤维腺瘤切除术,具体不详。体格检查：T36.4℃, P76bpm, R20bpm,BP 110／70㎜Hg。专科情况：双侧乳腺对称,左侧乳房外侧象限可见两条约4.0 cm陈旧性手术瘢痕。左乳外侧象限可及一肿块,大小约4.0×3.0cm,边界清楚,质地硬,表面光滑,压痛（＋）,活动度可,无皮肤颜色改变,挤压乳头无血性分泌物。双侧腋窝未及肿大淋巴结。入院后积极术前准备在局麻下行左侧乳腺肿块切除术,术中见左乳外侧象限可见一肿块,约5.0×4.0cm,边界欠清楚,剖视呈实性,有明显包膜,呈鱼肉状,锐性切除肿块及周围少许正常组织约6.0×5.0 cm大小。术后标本经家属过目后送病理学检查,湖北省肿瘤医院病理会诊意见（图1b）：左乳腺神经鞘瘤,免疫组化：CD117（-）,S-100（＋）,Vim（＋）。     

超声诊断肠系膜扭转1例

正1.病例资料患者,男性,61岁。因腹痛伴恶心呕吐8小时就诊。患者呈重症体征,强迫右侧卧位。3月前行胃大部切除术,其他无特殊。超声检查:左中上腹见范围7.4×4.3cm团状高回声包块,呈环状分布,内见迂曲管状无回声(图1)。超声提示:左上腹部异常回声团,肠扭转可能。增强CT可见左中上腹部至盆腔上缘区域肠系膜呈"漩涡状"改变,肠系膜肿胀,周围密度增高,考虑小肠系膜扭转。术中见肠系膜顺时针扭转     

超声诊断罕见子宫静脉内平滑肌瘤1例

<正>1.病例资料患者,女性,60岁,已婚。子宫肌瘤剥除术后1年余,发现盆腔包块半月。妇检:子宫可触及大小约8cm包块,质中。我院彩超示:子宫形态失常,轮廓不规整,肌层回声不均匀,前壁见范围约2.8×1.8cm等回声结节,界不清,形态不规则,轮廓不规整,肌层回声不均匀,左侧壁见一8.7×6.3×5.0cm低回声包块,形态不规则,呈葡萄状,凸向外,向子宫左侧及后方     

1例肾脏嗜酸细胞腺瘤

1.病例资料 患者,女性,56岁。“左侧腰腹部疼痛半月”入院。患者半月前无明显诱因出现左腰腹部疼痛,呈间歇性胀痛,伴恶心无呕吐,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。外院泌尿系超声示左肾占位,遂到我院就诊。门诊双肾CT增强检查见左肾下极类圆形稍高密度影,突出于肾轮廓外,直径约3.3cm,CT值为30HU,其内可见更低密度影;增强后皮质期肿块影明显强化,CT值约90Hu,髓质期、排泄期强化减退,其CT值分别约为79Hu、57Hu,瘤内见小片状不强化或弱强化区。 CT诊断：左侧肾癌。既往体健病史无特殊。入院体检：T 36.6℃, P 72次／分,R 20次／分,BP 120／80mmHg。腹平软,无明显压痛及反跳痛,双肾区无明显叩痛,双下肢不肿。入院后积极术前准备在气管插管全麻行腹腔镜左肾根治性切除术。术中见左肾大小正常,肾中下极稍粘连并见3.5cm ×3.0cm大小肿瘤突出肾脏,术后解剖见肾中下极约3.5cm ×3.0cm灰白色占位。切除物经家属过目后送上级医院会诊。湖北省肿瘤医院病理会诊意见：（肾）嗜酸细胞腺瘤,免疫组化示瘤细胞：PCK （＋）、EMA （＋）、Syn （＋）、CD34（血管＋）、Vimentin （血管＋）、Desmin （-）、HMB45（-）、CK7（-）、CD99（-）。术后随访8月无复发及转移征象。     

1例超声诊断子宫多发肌瘤合并宫颈癌

<正>1.病例资料患者女性,61岁,因外院经阴道超声发现子宫多发肌瘤入我院,平素间断出现下腹部隐痛,无其他阳性症状。我院门诊经阴道超声见子宫明显增大,形态失常,轮廓不规整,未见正常的肌层回声,肌层内见众多大小不等低回声包块,较大9.46×4.97cm,界清,内膜显示不清,宫颈前唇未显示,后唇可见,宫颈外口见一5.11×4.75cm低回声包块,形态不规则,呈菜花状,内可探及丰富血流信号,另可探及粗大血流信号源于宫体前壁。双侧附件区未见明显包     

肠脂垂扭转坏死1例

1．病例资料 男性,53岁,因为腹胀一周阵发性右上腹疼痛7个小时就诊。门诊血常规报告WBC7．5×10^9/L,N68％;彩超报告阑尾肿大,约6×1．5cm;体检：右上腹明显压痛,轻度反跳痛,腹肌稍微紧张,叩诊肝脏浊音界消失,肠鸣音减弱;入院后腹部CR未见膈下游离气体;诊断：腹痛待查胰腺炎、胆囊炎、升结肠肿瘤并肠梗阻、急性阑尾炎。完善术前检查后腹腔镜探查发现：结肠肝曲下方有包块,大小约6×5cm,表面凹凸不平。颜色暗红,周围少量渗液,淡黄色：中转开腹探查发现结肠肠脂垂扭转坏死、内疝,结肠各段未发现肿瘤;术中快速切片报告为脂肪组织出血、坏死;胰腺、胆囊及阑尾正常。术后病检报告为肠脂垂出血坏死,血管栓塞;阑尾单纯性炎症。     

高频彩色多普勒检测乳腺肿块的临床意义

目的随着高频彩超的应用,乳腺肿块的检出率越来越高,而区分肿块的良、恶性是摆在超声医生面前一个严峻问题。方法GELOGO9型彩色超声诊断仪对170例患者进行检查,观察乳腺的厚度、内部回声、边界、肿块大小形状、血流情况、阻力指数、血流速度、双侧腋窝淋巴结情况并经手术病理确诊后进行回顾性分析。结果本组病例超声诊断良、恶性肿块的敏感性55．3％、特异性92．2％、准确率85．9％。结论高频彩超应用于乳腺疾病的诊断,为临床提供了许多客观可靠的诊断依据,不仅无损伤、无痛苦、无副作用,可重复检查,可以明确肿块的大小、性质、内部情况及有无淋巴结转移,并能预测肿块的良恶性。因此高频彩超已成为乳腺肿块的首选检查方法。     

体表超声对BorrmannⅣ胃癌的诊断价值

目的探讨体表超声对BorrmannⅣ型胃癌的诊断价值及临床意义。方法对11例BorrmannⅣ型胃癌超声图像进行回顾性分析,并与胃镜及X线钡餐造影检查进行对比。结果超声检查11例中病变范围浸及全胃5例,浸及胃底至胃体上部2例、浸及胃体中部1例,浸及胃体下段至胃窦2例,浸及胃窦1例。胃镜检查9例,6例活检阳性,3例活检阴性。X线钡餐造影诊断7例,漏诊4例。结论体表超声对BorrmannⅣ型胃癌的诊断明显优于胃镜和X线钡餐造影检查,对此型胃癌的诊断有着重要价值。     

误诊致使治疗延误 患者死亡医院赔偿

[案情介绍]2001年2月17日,吴某某因上呼吸道感染前往某区级医院就诊,接诊的医生建议其进行B超检查,结论为:肝内见3.5cm×3.3cm低回声区,CT检查,印象为:肝脏内占位不排除,并建议增强排除肝占位。为了明确诊断,2月20日吴某某又在该医院行增强CT扫描,诊断结论:肝质内无明显占位征象。同年7月1日,吴某某又去该医院体检,B超显示肝右叶见4.7cm×4.3cm稍低回声,7月12日再次行增强CT扫描显示肝右叶前部局限性密度更低,诊断结论仍然是脂肪肝。同年12月14日,吴某某又前往省肿瘤医院做检查,B超显示6.2cm×5.3cm低回声,CT检查结论为肝内占位考虑原发性肝癌。12月17日,吴某某入住该区级医院治疗,诊断为肝右叶癌,并于该月21日行肝癌卫星灶切除手术。     

1例大腿肌内巨大异位腱鞘囊肿

1．病例资料 患者，男性，66岁。发现右大腿包块7年余、包块逐渐增大3年入院。患者7年前无意中发现右大腿后下端包块，约2．0cm×2．Ocm大小，质软，无压痛，不影响行走，患病期间，未行治疗．．最近3年包块逐渐长大，影响行走，遂就诊。     

1例股骨低度恶性纤维性黏液肉瘤

<正>1.病历资料患者,65岁。因发现左大腿肿块及进行性增大2月余来院就诊。临床检查:双侧腹股沟区未见肿大淋巴结节。左大腿肿胀增粗,左下肢皮肤无红肿,左大腿后侧、内侧皮肤张力较大,并可触及一约20×10cm大小肿块,质韧、边界不清,不活动,左大腿下段后侧轻度压痛。左足背动脉搏动良好,肢端血运感觉正常。彩色B超:左侧大腿肌肉实性占位性病变;全身骨扫面未见异常征象,双膝关节炎改变。CT平扫及重建:左股骨中下段后侧软组织内可见一低密度包块影,最     

1例异体免疫细胞治疗中晚期食管癌骨转移

1.病历资料 患者男性，55岁，于2010年1月17日因“进食后胸骨后不适10余天”就诊于本院，行胃镜及病检提示：距门齿33～38cm处食管鳞状细胞癌、距门齿26cm处见食管增生鳞状细胞上皮。于1月25日行食管癌根治、胸顶胃食管吻合术，术中见病变位于食管中下段，约5＆#215;4cm，质韧，侵及食管外膜，活动性差，周围见多枚肿大淋巴结，胃左淋巴结肿大（2.5＆#215;2cm），术后病检（201001408）为食管鳞状细胞癌，高-中分化，侵及食管壁浅肌层近深肌层，两切缘未见癌累及，胃左淋巴结见癌转移。术后于2月23日行DF方案化疗1周期。后于2010年3月～5月行NP方案化疗3周期。于2010年9月无明显诱因出现声音嘶哑，行纤维鼻咽镜提示：左声带固定；复查胸部增强CT考虑食管术后并气管左侧淋巴结转移，遂行气管左侧转移淋巴结适形放疗31次（DT＝62Gy），11月10日放疗结束，放疗期间口服希罗达（卡培他滨片1．0片／次2次／日）化疗3周期。于11月18日行全身热化疗1周期（OXA 200mg d1＋卡培他滨片2.0 d1-14）。后长期口服氟尿嘧啶。因CEA升高于2011年2月15日在湖北省肿瘤医院行PET-CT示：食管-胃吻合口处团块状异常放射性浓聚影（大小4.7＆#215;4.4＆#215;5.4cm），最大SUV12.5，考虑局部肿瘤复发，腔气间隙、主肺动脉窗多个增大淋巴结。2月17日行胃镜提示吻合口处黏膜慢性炎症；来我科查胸部MRI提示：T3-7椎体左侧椎旁团块，考虑转移。于2月24日至4月4日行吻合口复发病灶放疗27次（DT＝54Gy），于3月15日、3月22日、3月29日分别行紫杉醇100mg化疗增敏3次，治疗后好转出院。2011年5月患者出现背痛，有咳嗽咳痰，查胸部CT （ c110330）提示：食管纵隔瘘形成。遂于2011年5月19日胃镜引导下行支架置入术，并行异体造血干细胞及异体免疫细胞输入治疗4次（即先行一次异体造血干细胞输注，以维持生命体征。在患者生命体征平稳后，利用患者自体肿瘤细胞，通过体外诱导分化培养靶向免疫干细胞回输，靶向杀灭患者的体内肿瘤细胞）。患者咳嗽咳痰及背痛症状明显缓解，复查胸部CT及MRI示食管胃吻合口及椎旁肿块基本消失（见图1）。     

1例超声诊断老年女性布-加综合征

<正>1.病例资料患者女性,62岁,于10余年前诊断为肝硬化,查肝炎病原学阴性,其后到武汉同济医院查肝病相关抗体阳性,诊断为"自身免疫性肝硬化"。患者于2018年4月在我院行彩超检查可见:肝脏增大,右叶最大斜径14. 8cm,轮廓规整,实质回声均匀,无明显增粗,内未见明显占位,肝左静脉走行迂曲、扩张,与肝中静脉及门脉沟通(图1)。下腔静脉远心段扩张,内径1. 9cm,近心段(穿膈肌处)似见一隔膜(图2),该处见纤细湍流信号。可见部分扩张肝小静脉于狭窄上方汇入下腔静     

中脑背侧海绵状血管瘤1例

1．病例资料 患者，男性，52岁。因“头痛头晕2月余”入院。患者约2月前患者无明显诱因出现头痛、头晕，伴恶心，无呕吐，伴视物模糊及双下肢无力，无意识障碍及四肢抽搐，门诊颅脑MRI检查示（图1，图2）示：“松果体区占位伴梗阻性积水”。     

采用灭害灵治疗外伤性蝇蛆病三例报告

近年来笔者在临床工作中采用灭害灵喷撒创面治疗了3例外伤性蝇蛆病，收到满意效果，现报告如下：1临床资料：3例均为男性，年龄26～38岁，平均31．3岁，双臀部褥疮并发蝇蛆1例，左脚背烫伤并发蝇蛆1例，左臀部内下侧创伤并发蝇蛆1例，创面面积28～285cm2，平均123cm2。病程最短4天，最长20天，平均6.7天，3例均伴有创面化脓性感染和全身素血症状，创面内蝇蛆长0．2～0．8cm，数条至上百条不等，呈乳白色，头尖尾粗，体软，活动。2治疗方法与结果：3例均先清理创面，用镊子夹除可见的蝇蛆后采用市售灭害灵喷剂对准创面喷撒1～2秒种，共一次，…     

1例大腿副乳腺

1.病例资料 患者,女性,50岁。因“发现左腿包块13年余”入院。患者13年前发现左侧大腿内侧直径约2.5cm大小包块,不伴肿胀及疼痛,局部皮肤无红肿、破溃、溢液等,无慢性低热、盗汗,未行特殊治疗。病程中左大腿肿块逐渐增大,外形似乳房,直径约6.0 cm大小。现为求进一步诊治来我院就诊,以“左腿肿块待查”收入院。既往体健,无特殊。体格检查：T37.0℃, P78次／分,R20次／分,BP 120／80mmHg。专科检查：左侧大腿中上段内侧见一直径约6.0 cm大小肿块突起,外形似乳房,并见一类似乳头样结构,皮肤无红肿,质韧、无压痛。左侧腹股沟区未触及淋巴结肿大。入院后积极术前准备在局部麻醉下行左大腿肿物切除术。术后肿块送病理学检查,病理报告：（左下肢肿块）副乳腺（见图1）。     

实时超声弹性成像诊断老年人乳腺肿块良恶性的价值

目的探讨利用实时超声弹性成像(弹性成像)诊断老年人乳腺肿块良恶性的价值。方法 2009年1月至2009年11月,162例患者187个乳腺肿块行常规超声检查和弹性成像检查,实时弹性成像结果评分参照改良5分法,将弹性成像结果与手术病理结果对照分析。结果恶性肿块55个,弹性成像评分结果:1分1个;2分5个,3分8个,4分24个,5分17个。良性肿块132个,弹性成像评分结果:1分68个;2分46个,3分9个,4分9个,5分0个,乳腺恶性肿块弹性评分与良性肿块弹性评分分布明显不同(P=0.000)。以弹性成像评分≥3分诊断恶性肿块,其敏感性、特异性、准确性分别为:89.1%,86.4%,87.2%。结论超声弹性成像鉴别老年人乳腺肿块良恶性具有较高临床应用价值。     

蔗糖酶水解蔗糖的研究

本实验采用研磨法制备蔗糖酶，酶活性达1．575×105u·ml-1，并对其酶学性质进行了研究．测得其表观Km值约为0．015mol·1-1；初速度反应时间为0-10min；最适酶量为3．152×103-7．88×103u·mmol-1蔗糖；最适底物浓度为0．5mol·1-1；最适pH值在NaAcHAc体系中为4．4；最适反应温度为50℃．