食管癌切除食管胃弓上吻合术后并发胆结石1例

<正>1.病例资料患者男性,55岁,于2012年6月12日在原武警总医院胃肠镜室年度查体做胃镜时发现食管下段有一肿物,取活检,病理诊断为鳞癌。于2012年6月20日行食管癌切除+食管胃弓上吻合术,并行相应疗程放疗和化疗,目前随访6年余,每年行1～2次全面体检。该患者术前无特殊不适,在手术之前     

肝门部胆管囊腺癌1例

患者,女,57岁。两月前无明显诱因出现右上腹胀痛不适,阵发性,无寒战发热,无恶心呕吐,无胸闷憋气,无皮肤巩膜黄染,无腹泻黑便。体格检查:发育正常,营养中等,神志清,精神良好。T 36.2&#176;C,P 80次/分,R 20次/分,BP140/80mmHg。全身皮肤粘膜无黄染水肿,浅表淋巴结未扪及肿大,腹平软,无胃肠型,全腹软,无腹肌紧张,无压痛及反跳痛,肝区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音3~5次/分。腹部增强CT:肝门部见一类圆形囊实性占位,大小约9.0 cm&#215;7.8 cm&#215;8.0 cm,边界清,呈分叶状,囊内有分隔及软组织结节影,分隔及实性部分呈中等度强化,肝内胆管轻度扩张。术中所见:肝门部囊实性占位,约10.0 cm&#215;8.0 cm&#215;8.0 cm,探查见左肝管、左右肝管汇合部内见菜花状肿物块,多发,并见有胶冻样液,病灶与周围分界清。全麻下行左半肝、胆囊、肝总管切除,行右肝管—空肠ROUX—EN—Y吻合术,沿肿瘤边缘部钝性分离,肿瘤与周围分界清,完整剥除肿瘤。术后病理:肝门部中分化乳头状囊腺癌。讨论胆管囊腺癌是一种极少见的肝脏恶性上皮源性肿瘤,发生率约占肝脏恶性肿瘤的0.41%[1],97%发生于肝内,3%发生于...     

老年人残胃癌的诊治体会及预防措施

残胃癌（gastric stump cancer，GSC）的确切定义至今尚存争议，目前较为公认的定义主要包括狭义和广义两种。前者仅指因胃十二指肠良性疾病行胃部分切除术后10年以上残胃发生的癌；后者包括因胃恶性肿瘤而行胃部分切除术后10年以上残胃发生的癌。残胃癌的发生率指胃部分切除术后随访到的残胃癌例数与胃部分切除术总病例数之比，一般认为发生率在1％～5％，远较普通人群胃癌发病率高。     

50例残胃癌临床特点分析

残胃癌（GRC）是指胃和十二指肠等上消化道因良性病变行胃部分切除术后5年以上，或恶性病变术后20年以上残胃发生的癌，已逐渐受到临床医师的重视。本研究对我院1990年至2006年间GRC患者的病例资料进行统计和分析，报告如下。     

RKL方程的周期波解

本文通过适当的变换,将描述飞秒级光脉冲在光纤中传输特性的包含立方次非克尔效应的高阶非线性薛定谔方程约化为Li＆#233;nard方程,借助于Li＆#233;nard方程的精确解,得到了RKL方程若干类型的周期波解,在取极限（雅可比椭圆函数的模趋近于1）的情况下,得到了其对应的孤立波解.     

1例大腿副乳腺

1.病例资料 患者,女性,50岁。因“发现左腿包块13年余”入院。患者13年前发现左侧大腿内侧直径约2.5cm大小包块,不伴肿胀及疼痛,局部皮肤无红肿、破溃、溢液等,无慢性低热、盗汗,未行特殊治疗。病程中左大腿肿块逐渐增大,外形似乳房,直径约6.0 cm大小。现为求进一步诊治来我院就诊,以“左腿肿块待查”收入院。既往体健,无特殊。体格检查：T37.0℃, P78次／分,R20次／分,BP 120／80mmHg。专科检查：左侧大腿中上段内侧见一直径约6.0 cm大小肿块突起,外形似乳房,并见一类似乳头样结构,皮肤无红肿,质韧、无压痛。左侧腹股沟区未触及淋巴结肿大。入院后积极术前准备在局部麻醉下行左大腿肿物切除术。术后肿块送病理学检查,病理报告：（左下肢肿块）副乳腺（见图1）。     

肝动脉栓塞术联合射频消融术治疗肝细胞癌的临床应用评价

目的比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗肝细胞癌与单纯TACE治疗的临床疗效。方法搜集自2007年1月至2011年1月208例肝细胞癌介入治疗的患者并进行分组,纳入研究范围标准为肝功能child分级A～B级,最大肿块直径（或2～3个病变直径总和）3.0～10.0cm,其中行TACE＋RFA患者为治疗组共98例,对照组TACE患者110例。分别从临床症状、影像学表现、甲胎蛋白（AFP）数值、复发率、生存期等方面进行比较分析,评价临床疗效。结果治疗组与对照组在肿瘤坏死程度、肿瘤复发比率、AFP数值变化、生存期方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术治疗肝细胞癌,临床治疗效果优于单纯肝动脉化疗栓塞术,是治疗肝细胞癌非手术患者的有效方法。     

nm23和E-cadherin在食管鳞癌中的表达及临床意义

目的：检测nm23和E-cadherin在食管鳞癌组织中的表达及二者相关性，探讨其临床意义。方法应用免疫组化S-P法检测30例正常食管组织和68例食管癌组织中nm23和E-cadherin蛋白的分布及表达水平并进行统计学分析。结果①nm23在正常食管和食管癌阳性率分别为93．3％和51．5％。在淋巴结有无转移组中阳性率分别为52．7％和36．7％；在高、中及低分化食管鳞癌组织中阳性率分别为52％，51．7％和50％；在有、无纤维膜浸润中阳性率分别为75％和41．7％。经统计学分析，nm23在有无淋巴结转移、纤维膜有无浸润的癌组织中表达的差异具有显著性意义（P＜0．05），nm23在高、中及低分化食管鳞癌组织中表达的差异无显著性意义（ P＞0．05）。②E-cadherin蛋白在食管鳞癌和正常食管组织中阳性表达率分别是69．1％（47/68）及100％（30/30），两组间具有显著性差异（P＜0．05）；E-cadherin蛋白在高、中、低分化的癌组织的阳性表达率分别为84％（21/25）、72．4％（21/29）和51．1％（8/14），结果显示E-cadherin蛋白在不同分化程度的食管鳞癌组织中的表达有明显差异（ P＜0．05）；E-cadherin蛋白在有无淋巴转移的癌组织中阳性表达率分别为57．9％（22/38）和80％（24/30），二者的阳性表达率差别有显著意义（P＜0．05）；E-cadherin蛋白在有、无纤维膜浸润的食管鳞癌组织中的阳性表达率分别为71．4％（40/56）和66．7％（8/12），二者的阳性表达率差别无显著意义（P＞0．05）。结论 nm-23与E-cad-herin在抑制食管癌的发生、转移及促进食管癌的分化中，可能有正向调节的协同作用。 nm-23与E-cadherin可作为判断食管癌预后一个重要参考指标。     

1例乳腺神经鞘瘤

1.病例资料 患者,女性,59岁。因“发现左侧乳腺肿块半年”入院。患者于半年前无意间发现左侧乳腺肿块,如拇指大小,不伴乳头溢出血性分泌物,无畏寒发热,不伴局部疼痛,局部皮肤未见色素沉着,病后未治疗。近半年来,患者自觉肿块逐渐增大,遂就诊。门诊彩超示（图1a）：左乳3点位见一3.5×2.2 cm低回声包块,界清,形态规则,周边见较丰富血流信号,内部血流信号不丰富。门诊以“左侧乳腺肿块性质待查”收住入院。既往分别于2011年和2012年于外院行左侧乳腺纤维腺瘤切除术,具体不详。体格检查：T36.4℃, P76bpm, R20bpm,BP 110／70㎜Hg。专科情况：双侧乳腺对称,左侧乳房外侧象限可见两条约4.0 cm陈旧性手术瘢痕。左乳外侧象限可及一肿块,大小约4.0×3.0cm,边界清楚,质地硬,表面光滑,压痛（＋）,活动度可,无皮肤颜色改变,挤压乳头无血性分泌物。双侧腋窝未及肿大淋巴结。入院后积极术前准备在局麻下行左侧乳腺肿块切除术,术中见左乳外侧象限可见一肿块,约5.0×4.0cm,边界欠清楚,剖视呈实性,有明显包膜,呈鱼肉状,锐性切除肿块及周围少许正常组织约6.0×5.0 cm大小。术后标本经家属过目后送病理学检查,湖北省肿瘤医院病理会诊意见（图1b）：左乳腺神经鞘瘤,免疫组化：CD117（-）,S-100（＋）,Vim（＋）。     

1例肾脏嗜酸细胞腺瘤

1.病例资料 患者,女性,56岁。“左侧腰腹部疼痛半月”入院。患者半月前无明显诱因出现左腰腹部疼痛,呈间歇性胀痛,伴恶心无呕吐,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。外院泌尿系超声示左肾占位,遂到我院就诊。门诊双肾CT增强检查见左肾下极类圆形稍高密度影,突出于肾轮廓外,直径约3.3cm,CT值为30HU,其内可见更低密度影;增强后皮质期肿块影明显强化,CT值约90Hu,髓质期、排泄期强化减退,其CT值分别约为79Hu、57Hu,瘤内见小片状不强化或弱强化区。 CT诊断：左侧肾癌。既往体健病史无特殊。入院体检：T 36.6℃, P 72次／分,R 20次／分,BP 120／80mmHg。腹平软,无明显压痛及反跳痛,双肾区无明显叩痛,双下肢不肿。入院后积极术前准备在气管插管全麻行腹腔镜左肾根治性切除术。术中见左肾大小正常,肾中下极稍粘连并见3.5cm ×3.0cm大小肿瘤突出肾脏,术后解剖见肾中下极约3.5cm ×3.0cm灰白色占位。切除物经家属过目后送上级医院会诊。湖北省肿瘤医院病理会诊意见：（肾）嗜酸细胞腺瘤,免疫组化示瘤细胞：PCK （＋）、EMA （＋）、Syn （＋）、CD34（血管＋）、Vimentin （血管＋）、Desmin （-）、HMB45（-）、CK7（-）、CD99（-）。术后随访8月无复发及转移征象。     

进展期胃癌术后三维适形放疗同步替吉奥化疗的临床观察

目的：探讨进展期胃癌术后三维适形放疗同步替吉奥化疗的不良反应及近期疗效。方法对32例进展期胃癌术后患者行同步放化疗：采用三维适形放疗（3DCRT）技术,靶区包括瘤床和区域淋巴引流区,放疗总剂量（ DT）46Gy/23Fx;同期口服替吉奥胶囊,60mg/次,2次/日,28天。观察毒性反应、肿瘤局部复发情况和1年生存率。结果32例患者随访率100％,1＋2、3级白细胞减少发生率分别为78．13％,15．63％;1＋2、3级恶心、呕吐发生率分别为62．50％、3．13％。1年总生存率、无复发生存率和局部控制率分别为87．50％,81．25％和90．63％。3例3级骨髓移制,1例3级恶心、呕吐,其余均为1～2级不良反应。结论进展期胃癌术后采用3DCRT联合替吉奥同步放化疗,患者不良反应可耐受,近期疗效较好。     

中国古代完备完美的分数表达形式

（一）关于中国古代的分数表达形式，杨树达在《高等国文法）中指出七种①。它们是：第一式母数＋分＋名词＋之＋子数第一式母数＋名词＋之＋子数第三式母数＋分＋之＋子数第四式母数＋之＋子数。第五式母数＋分＋子数第六式母数＋名词＋子数＋名词第七式母数＋子数（二）除了《高等国文法》所列举的七种古汉语分数表示法格式以外，笔者还发现一种格式，它是“分母（即母数）＋分＋名词＋分子（即子数）”式。如：①木，晨始见，去日半次，顺，日行十一分度二，百二十二日、（《汉书·律历志》）②水，展始见，去日半次。………顺，疾，日行…     

顺铂经胸管给药治疗恶性胸腔积液

从1995年至2007年间，对经诊断为恶性胸腔积液（简称恶性胸水）的29例患者采用胸腔置细小硅胶管行胸腔闭式引流，加顺铂胸腔内化疗，胸水控制后行全身化疗、放疗或手术治疗。此法使恶性胸水能在3～5周内控制或消失。从而使一些晚期胸腔肿瘤患者有机会对原发病灶行肿瘤根治性综合治疗。近期胸水控制有效率90％，是临床治疗恶性胸水的一种简便有效的方法。     

宋哲宗之孟皇后生平及政治角色考述

昭慈圣献孟皇后为宋哲宗第一任皇后。这位皇后一生3次被立、2次被废、2次垂帘听政，是中国古代一位具有传奇色彩的皇后。孟皇后出身于小官门户，不易恃宠而骄；本人端庄、娴熟、识大体，符合当时择后的标准，因此，册封孟皇后的仪式相当隆重。孟皇后第1次被废，是在章与刘婕妤相互勾结下形成的悲剧，是外朝与内朝夹击下形成的冤案，充当了政治牺牡品。宋徽宗即位后，恢复了孟皇后的后位。孟皇后第2次被废，是以韩忠彦为代表的政治派别与蔡京一党争斗的结果。建炎元年宋高宗立孟皇后为隆太后，此尊号再未被废。孟皇后第1次垂帘听政是在张邦昌伪政权时期，她能主持大局，迎立康王赵构继位，显示了她的机警理智；第2次垂帘听政是在苗刘之变中，她明修栈道，暗度陈仓，内外结合，平定叛乱，体现了其临危不乱、处变不惊的政治智慧。孟皇后的两次垂帘听政减少了北宋到南宋过渡时的政局动荡，稳定了南宋初期的政治局面，在稳定民心、安抚官员、任用人才方面起到了一定的积极作用。在某种程度上可以说，她是南宋政权的开创者之一。关于孟皇后的生卒年，《续资治通鉴长编》和《宋史＆#183;高宗本纪》的记载应当是正确的。孟皇后生于熙宁六年（公元1073年），卒于绍兴元年（公元1131年），享年59岁。宋高宗认为孟皇后对南宋有功，孟皇后去世后，初谥为昭慈献烈，绍兴三年（公元1133年）擢升为昭慈圣献。一个“圣”字，见其至尊。     

1例同时性三重癌超声诊断

1．病例资料患者男性,58岁,因“右上腹及下腹部不适1月余伴肉眼无痛性血尿半月余”为主诉入院。门诊行胃肠超声检查及泌尿系超声检查,胃肠超声检查示：胃服助显剂充盈后扫查：于胃底部黏膜下可见一大小约2．5×2．3×2．7cm低回声实质性肿块,向胃腔内突起,内回声均匀;其肿块表面见大小约1．0×0．9×0．7cm溃疡凹陷形成,CDFI示实质部分可见散在点条状血流信号,并可探及动脉血流频谱。     

说说碱性反流性胃炎

反流性胃炎,是指十二指肠胃反流与碱性反流导致的胃炎。这种胃炎比较多见。十二指肠胃反流（DGR）在一般人群中的发生率高达10%,是消化道最常见的一种病理现象。由于十二指肠内容物可破坏胃黏膜屏障,从而导致胃炎,形成胃病,影响生活质量。一、碱性反流性胃炎何以发生1.胃部分切除术后,十二指肠反流的发生率占胃部分切除术后患者的5%~35%。由于胃切除手术后,损害了正常幽门的解剖结构和生理功能,导致幽门的屏障作用消失,致使十二指肠内容物反流入胃。此外,吻合口有僵硬状态,残胃运动乏力,也可促使十二指肠反流的发生。     

拉铁磨尔&#183;欧文说“内蒙古农牧学院的建成，这是过去在内蒙古建大学的梦啊”

1972年9月21日上午，美国的世界著名蒙古学家拉铁摩尔&#183;欧文（Owe J&#183;Lattimore）夫人、孙子，在中美建交后不久到内蒙古农牧学院参观访问。     

康复新液与地塞米松混合灌肠液保留灌肠预防急性放射性直肠炎的临床观察

目的 观察康复新液与地塞米松混合保留灌肠对盆腔恶性肿瘤放疗后并发急性放射性直肠炎的影响。方法 103例盆腔恶性肿瘤放疗期间予康复新液50ml＋5mg地塞米松混合成灌肠液保留灌肠，1次/天，至放射治疗结束。结果 全组103例患者发生急性放射性直肠炎，0级54例（52.4%），Ⅰ级35例（44.0%），Ⅱ级14例（13.6%），未发现Ⅲ级病例。结论 康复新液与地塞米松混合灌肠液保留灌肠是预防急性放射性直肠炎的有效方法。     

大气中痕量镉、铅的测定

本文提出在0．05mol／LKCI－0．02mol／LHNO3－0．0025mol／L（CH2）5N4－3×10（－5）mol／LHgCl2体系中，采用微分脉冲阳极溶出伏安技术测定大气中痕量镉、铅，该方法灵敏度高，检测下限达5．0×10（-11）ug／ml（即0．05ppb），样品回收率均在95－105％范围内，十次平行测定结果的相对标准偏差不大于5％。     

人流手术痛失"母亲权"医院举证不力依法判赔

[案情介绍]2000年1月4日,刘某因停经42天在&#215;镇卫生院门诊行取环＋人流术.术中吸出绒毛样组织,出血不多,手术顺利.术后第9天因阴道出血较多,于1月10日又在该卫生院再行清官术,术中未清出组织物,术后带抗生素回家口服.1月16日晚,刘某突感下腹部持续性钝痛,在当地另一家卫生院予以抗炎、补液治疗.1月17日,刘某前往苏北某人民医院就诊,该院B超检查报告示：①子宫后方及两侧出血性包块;