适度诊疗的社会性规制探析

适度诊疗的偏离与信息不对称、投入不均衡、机制不健全有密切关系。因此,在政策层面,必须着眼卫生资源结构,解决医疗服务体系的系统性机制问题;在政府主管部门和医疗机构层面,应以医疗质量管理体制和医疗信息披露为抓手,为群众提供一体化的医疗服务与健康管理;在医患角度层面,社会性规制应平衡双方权利与义务,并通过第三方参与形成有效的监督约束机制。     

现代医疗技术的伦理形态及其挑战

现代医疗技术是现代技术之一种,它以独特的具身性令现代科学技术中的权力意志得以呈现。在那里技术在"如群山一般聚集"的力之运作,使人的生命成为被订造的对象。当人被置身于现代医院这座"生命维修厂"去被修理时,一个哲学问题呼之欲出了:人是谁?现代医疗技术对人文价值的剥蚀,体现在生命科技进入医疗所产生的医疗技术的实践效应。"还医学以人道"是抗击价值剥蚀的基本原则。"还医学以生命"是通过抵抗带来物化的技术对人及其自由生命的宰制,使医学回归人之类生命本质。现代医疗技术作为与人们医疗生活和健康需求息息相关的技术类型,其社会功能不可能脱离技术"双刃剑"之效应。它在功能上缓解病情、解除痛苦和增加人类福利的同时,也带来了"权利—责任"关系的重新界定。对责任的重新界定基于现代医疗技术的伦理形态的新特质。这是人类重新思考一种与人的类生命本质相契合的责任伦理的良机。     

论临床路径与医疗环节

医疗费用的较快增长使得群众看病费用负担增加,"看病贵"在中国成了一个热点问题。临床路径作为一种疾病的规范诊疗计划,与医疗环节、医院信息建设密切相关,其付诸实施和推广将有效规范临床医疗行为,减少不必要的检查,避免过度医疗,通过环节质量控制,提高医疗质量,降低医疗费用。     

中国重大传染病分级诊疗制度探究

新冠疫情给医疗资源配置工作带来了严峻挑战。分级诊疗制度是重大传染病防控下医疗资源配置的最优机制。在信息不完全的现实条件下,保证一定治愈概率和有效的医疗服务激励相容约束条件,即使不采用行政命令强制干预,分级诊疗制度依然能够保证不同患病情况的患者获得相应的最优医疗服务,同时避免“医疗挤兑”。因此,为保障重大传染病防控下分级诊疗制度的长效运行,应及时建设重大传染病分级诊疗体系、完善行政工作过渡以及精细化医疗服务转移支付激励约束机制。     

医疗共同决策的内涵与外延：社区慢性病服务应用研究

医疗共同决策是兼顾医生专业知识和患者医疗偏好的一种医疗决策模式。通过共同决策制定临床诊疗方案已经在国际和国内形成统一共识,但在国内实践较少,而在社区慢性病领域则更为少见。因此,文章在传统的医疗共同决策内涵的基础上,进一步扩展了“医—患”共同决策和“医—医”共同决策,论证在社区慢性病医疗服务领域进行共同决策的可行性及其价值,并论述在社区进行慢性病服务共同决策的具体实施做法。     

循证医学证据在处理医疗侵权案中的适用

当代医疗规范中,循证医学证据已经成为形成各类诊疗规范的基础,循证医学证据的质量等级越高,据此形成的诊疗规范对诊疗行为的约束力越强。医疗侵权案中,评价诊疗行为所依据的诊疗规范不同,评价结果就不同,由此产生医疗过失判断的规范依据之选择问题。解决问题之道是可以根据循证医学证据的质量等级、适用条件来选择判断医疗过失是否有过失的标准;认定诊疗行为与损害之间的因果关系时,应当借助循证医学证据来分析致病原因和排除因素。     

游走于诗性与智性之间——论铁凝小说的叙事策略

从铁凝小说诗性与智性的小说语言策略出发,探索了铁凝的小说在叙事策略上始终坚持着自己独有的生命体验,其叙事策略体现在诗性描写与智性幽默两方面。铁凝将诗性因子融入小说创作,将营造氛围、铺设情调提高到文本的核心与精髓,在散淡的故事和模糊的人物身上寻找生命的意义,使其小说具有了明显的诗化倾向;智性幽默是铁凝对生命感悟的另一种方式,在情节设置上她采用一种适度的夸张,使小说获得了荒诞的意味。     

弘扬中医文化 落实中西医并重方针——再谈医院文化建设

医院是公益性服务行业，救死扶伤，关爱人的生命健康是其神圣天职和永恒主题。它的服务质量好坏优劣，直接关乎人的身心安危和生存质量；拥有一支高素质的医技队伍，是医院赖以提供高质量服务最根本的保证。因此，培育崇高的医疗道德风尚和造就精湛的诊疗技术素养，这是医院人才工程建设的基本任务，也是医院文化建设的核心内涵。我们伟大祖国历代名医传承下来的经典名言，     

安乐死的法律特征及立法障碍

安乐死问题的提出本身就是对传统医学、传统伦理、传统法律的一种挑战。笔者认为,安乐死是医疗服务的一部分;医疗权就是处理人体与生命的权利,其前提条件是必须在有利期望的前提下进行;安乐死法律关系区别于一般民事法律关系的特征主要在于:通常民事法律关系的客体是指民事权利和民事义务所共同指向的对象,即指物、行为和智力成果;安乐死的法律关系的客体却是特指患者的生命或健康权。     

试论传统医疗父爱主义的现代价值

传统医患关系中,医生本着父爱主义的关怀开展医疗活动,为患者最大利益施行"仁术",甚至在特殊情况下,直接忽略患者意见,强制性地为患者做出最优选择,因此,传统医疗模式具有父爱主义特征。然而,随着近代医疗自由主义的发展,传统医疗父爱主义逐渐被强调患者权利的医疗自由主义所取代,但医疗自由主义片面强调患者自主权,忽略医生干预权和德性,以致出现医生见死不救等现象。因此,在今天的临床医疗活动中,不能再片面强调患者自主权,而应给予医生适度干预权。医生适度干预权需以父爱主义为基础,这要求重新挖掘传统医疗父爱主义的当代价值,加强医生医德教育;此外,医生适度干预权还需相关制度法律保障和监督,从而实现传统医疗父爱主义的现代转型。     

西方国家治理暴力伤医的经验与借鉴

我国暴力伤医事件频发的原因主要表现在医疗体系不完善、医患纠纷处理机制失灵和医患关系缺乏信任等方面。在暴力伤医事件的治理上,西方国家拥有完善的医疗体系 、明确的医患双方权利义务、健全的医患纠纷处理机制、完善的医疗责任保险制度等。我国可借鉴西方国家的成功经验,建立暴力伤医事件的有效处理机制：增加医疗投入,建立 分级诊治和双向转诊制度;立法保护患者权利,建立相互信任的医患关系;加强医疗纠纷的处理机制建设,依法解决医疗纠纷;推广医疗责任保险的普及,加大理赔力度。     

患者就医满意度影响因素的实证分析

通过实证研究的方法探讨患者就医体验对满意评价的影响及不同健康认知的患者就医体验对满意评价的影响差异，研究表明:患者就医体验过程中的就医环境舒适性、就医费用合理性、服务态度友善性及诊疗过程质量的规范性都会对患者的整体满意评价有积极的促进作用，而患者就医等待时间体验对患者满意评价影响不显著；进一步地，在考虑患者健康认知与就医体验的交互作用后，就医环境及诊疗质量与健康认知的交互作用对患者满意评价影响显著，而等待时间、服务态度、就医费用与健康认知的交互作用对患者满意评价的影响并不显著。研究结果显示:患者的健康认知会影响患者的满意评价，对于健康认知程度高的患者，其就医体验后的满意评价也高，而对于健康认知程度低的患者，其就医体验后的满意评价相对较低。由此，需要有效提升患者的健康认知，差异化管理不同健康认知程度的患者，提高医疗服务的有效传递，以此实现医患之间的共同满意。     

分级诊疗视域下医师多点执业制度完善的思考

分级诊疗是优化医疗卫生资源配置的制度设想,医师多点执业是充分利用医疗卫生人才资源的重要推手,二者相互促进、相互配合。我国现有的医师多点执业制度在推行过程中存在医生单位人制度束缚、医院利益市场最大化追求、医生对多点执业顾虑重重、政策推进中缺乏配套措施等困境,降低了医生从事多点执业的热情,不利于医疗卫生资源的合理配置和有序流动。在分级诊疗视域下进一步改进和完善医师多点执业制度,应遵循公益性、面向基层、安全保障等原则,从改革医院人事管理制度、成立医生经纪公司、创设医疗责任保险等方面着手,努力保障医生实现由单位人向自由人身份的转变,调动其进行多点执业的积极性,以期达到满足分级诊疗的现实需求,实现医疗卫生资源的有效配置。     

《内经》中有关医学心理学问题初探

:2 0 0 0多年前《内经》对医学心理学作了丰富多彩的记述 ,本文就《内经》中有关医学心理学问题从生理、病理、诊断、治疗和预防 5个方面作了初步探讨。《内经》对医学心理学认识在世界医学心理学史中居最前列 ,认真整理和挖掘《内经》中有关医学心理学方面资料 ,对建树具有我国民族特点的中国医学心理学具有十分重要意义     

优质医疗服务供给不足的机制分析——基于不完全信息模型

我国优质医疗服务供给不足的机制主要体现在：（1）事前对医疗服务需求的不完全信息,使服务购买者根据预期平均收益进行决策;（2）医疗机构等级分类体系和等级评价规则,使服务购买者掌握了医疗服务的质量信息;（3）医疗市场价格管制、医疗保障制度和居民不断上升的收入,使不同质量医疗服务的相对供给成本不足以抵消质量加成收益,最终导致服务购买者集中与更高质量梯级的医疗机构缔约。应通过建立诊疗与治疗分离的医疗机构体系,改革医疗机构等级评价规则等,解决医疗市场资源配置扭曲问题。     

分级诊疗背景下考虑病人选择行为的差异化定价

在我国医疗卫生资源并不充沛的现状下,为了解决“看病难”“看病贵”等问题,政府一直在积极探索医疗改革的方向。同时,随着人民生活水平的提高,影响病人就医选择的不仅有价格,也有医疗质量、就医体验等其他因素。此时,差异化定价——包括医事服务费的分层定价和差异化医保报销政策推动下的分级诊疗被认为是能够有效解决这些问题的渠道。通过考虑病人选择行为,研究我国分级诊疗背景下的差异化定价问题,分析分级诊疗下病人的转诊情况、病人收益、医院收益、政府支出。差异化定价可以有效影响病人到基层医院还是大医院就诊的选择,并且通过调整定价策略,政府可以探索出一条帕累托改进的路径——在各方收益都不受损的情况下,实现医疗资源的合理配置。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病,常由感染或（和）非感染因素引起急性加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的非感染因素中肺栓塞的患者越来越多,且早期常被误诊、漏诊,严重影响患者预后及延长住院时间。近年来其相关研究已成为医学界的研究热点。充分认识慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺栓塞的临床特点,及时正确的诊断并选择规范的治疗对改善患者的预后具有重要的意义。     

家庭收入与新发涂阳肺结核诊治延迟的关系

目的:了解家庭收入与新发涂阳肺结核患者就诊延迟、确诊延迟和治疗延迟的关系。方法:采用分层随机抽样方法,抽取镇江市3个县(区)192例新发涂阳肺结核患者为调查对象,采用自制调查问卷进行调查。结果:就诊延迟、确诊延迟和治疗延迟的均数为15.92、13.97和1.27天。家庭人均收入均值为14 983.26元。不同家庭收入水平的患者,发生2周以上就诊延迟比例的差异没有统计学意义(P=0.128);但患者选择的医疗机构级别不同,不同级别医疗机构间2周以上确诊延迟比例的差异有统计学意义(P<0.001)。结论:收入水平已不是影响镇江市新发涂阳肺结核患者就诊延迟的主要因素,但是家庭经济水平仍然通过首诊机构影响着患者的确诊延迟。     

从认知角度探索中西医学理论的异同

运用认知科学的方法分析中西医认知过程,认为中西医虽然具有相似的认知机制,但因认知过程受中西医不同理论影响,所采用诊疗工具及方法、历史传统的背景不同而产生差异.     

"缺陷出生"侵权疑难问题的解析

医疗机构在产前检查和诊断过程中过错侵害患者的知情权，导致终止妊娠机会丧失，引起缺陷出生，严重损害婴儿父母权益，理应承担侵权责任。缺陷出生损害赔偿不会损害孩子尊严，也不会增加防御性医疗，反而有利于降低和分散产前诊断失误的风险。因缺陷出生引起的特殊抚养费用应予支持，精神损害赔偿可以适用损益相抵规则。