需方视角下基层家庭医生签约服务现状及对策

为了解安徽省基层家庭医生签约服务现状,探寻签约服务中存在的问题,文章以签约居民方为研究视角,选取3个安徽省首批签约服务示范点,利用初级卫生保健评估工具(primary care assessment tool,PCAT)和服务满意度(Service?Quality,SERVQUAL)量表自制调查问卷,对示范点基层卫生室的签约居民进行调查,统计签约服务质量与签约居民满意度。结果显示,签约服务质量的主要影响因素是家庭医生基本医疗服务的专业性,居民满意度最低的是个性化签约医疗服务。 基于马斯洛需求层次理论,笔者提出基层卫生服务需方需求层次理论,认为基层家庭医生签约服务仍是一个待持续发展项目,需从扩展服务内容、加强专业人员培训、提高转诊能力等方面进一步提高服务质量,实现对签约群众的医疗健康保障。     

农村签约家庭医生的慢性病患者主观幸福感研究

为评估农村地区签约家庭医生的慢性病患者主观幸福感水平,探讨其主观幸福感的主要影响因素,2019年7月本课题组在江苏省苏南、苏中、苏北选取3个县（区）采用典型抽样与分层整群抽样相结合的方式对农村家庭医生签约重点对象的基本信息、签约服务质量评价、慢性病门诊、住院费用、健康行为和健康结果进行调查。调查对象1 740人,患高血压1 204人（69.2%）,患糖尿病299人（17.2%）,其他慢性病患者237人（13.6%）;调查对象中70人（4.0%）“幸福感较低”,208人（11.9%）“幸福感减弱”,1 466人（84.1%）“感到幸福”。调查地区总体主观幸福感水平较高。主观幸福感影响因素的Logistics回归模型显示,来自苏南地区、疾病负担较低、心理指导频率较高、签约服务质量较高、健康状况较好的调查对象,主观幸福感水平较高。提示政府部门落实健康政策与养老服务,完善医疗保障体系建设,提升家庭医生签约服务质量,有针对地提升慢性病患者主观幸福感。     

社区居民对医联体专科医生参与家庭医生签约服务的认知分析

为了解医联体内专科医生参与家庭医生签约服务现状,对皖南、皖中和皖北3个社区卫生服务中心覆盖的社区居民进行随机抽样调查,调查社区居民的一般情况、家庭医生签约及获得服务情况和对医联体核心医院专科医生参与家庭医生签约服务认知及需求情况。结果显示,1 279 名社区居民中签约 686 人,签约率为 53.6%;愿意与医联体专科医生参与的家庭医生团队签约占 64.11%,是否签约、对医联体了解程度、地区是其影响因素;签约居民获得服务排在前 3 位的是“建立健康档案”(97.38%)、“健康检测”(85.28%)和“电话随访”(76.97%);社区居民对医联体专科医生参与家庭医生签约服务需求排前 3 位的是“常见病的治疗”(71.07%)、“健康养生指导”(67.63%)和“慢性病的防治”(63.72%)。建议加大宣传力度,推进医防融合,构建医联体内专科医生参与家庭医生签约服务的长效机制。     

南京市浦口区家庭医生签约服务调查

定性与定量研究相结合,对南京市浦口区家庭医生团队成员共287人进行问卷调查,对31位关键知情人进行深入访谈。了解南京市浦口区家庭医生团队成员的基本构成、服务能力、收入情况,并对家庭医生签约服务履责的认知情况进行分析,以期为政府部门制定基层卫生人力规划及全面推进家庭医生签约服务提供建议与对策。结果显示,浦口区各社区卫生服务中心都积极建立了家庭医生团队,但仍存在家庭医生服务能力不足、签约服务人员专业多样性不足、待遇不高等问题;家庭医生中绝大多数人对家庭医生签约服务内容了解,支持团队签约方式;专业技术水平有限、工作量增加是家庭医生履行签约服务中遇到的主要困难。开展多渠道专业培训提高家庭医生服务能力;以专业、均衡、多样“标配”家庭医生团队;提高家庭医生收入;建立团队成员分工协调机制等措施可以完善浦口区家庭医生团队建设,增强家庭医生履责信心和推进家庭医生签约服务的进一步开展。     

高血压患者对家庭医生签约服务的利用现状研究

目的：探究高血压患者对家庭医生签约服务的利用现状。方法：采用自制调查问卷调查南京市玄武区某社区卫生服务中心辖区内6个社区的264例高血压患者,了解患者对家庭医生签约服务的认知和利用情况、自我管理方式和血压控制效果。结果：签约患者186例,设为观察组,未签约患者78例,设为对照组;55.3%的患者对签约服务的认知有待加强;观察组对签约服务的知晓率和利用率均显著高于对照组（P <0.05）;转诊绿色通道和预约上门是签约患者专享服务,但利用率很低;不同文化程度、不同年龄患者对签约服务的利用率有差别（P <0.05）;观察组自我管理依从性和血压控制效果显著优于对照组（P <0.05）。结论：需要加大对家庭医生签约服务的宣传力度,大力培养全科人才,建立有效的考核机制和激励机制,完善配套政策措施,建立“朋友式”医患关系,以满足居民日益增长的医疗卫生需求。     

基于居民视角的江苏省家庭医生签约服务成效及制约因素研究

近年来,江苏省积极推进家庭医生签约服务工作,已经取得了一定的进展,但仍存在发展不均衡、管理不规范等问题。居民视角下的家庭医生签约服务是基层卫生签约服务工作的绩效评估管理内容之一,因此要从居民视角分析江苏省家庭医生签约服务成效及其制约因素,为推动江苏省家庭医生签约服务发展提供科学依据。2019年9—11月于江苏省内50个基层医疗卫生机构,随机抽取已签约的1 290例居民和未签约的1 102例居民为研究对象,开展家庭医生签约服务综合性评价居民问卷调查,采用多因素Logistic回归对数据进行分析。结果显示,健康状况、年因病支出费用、人群类别、家庭医生签约了解度、了解签约后可享受的优惠政策、基层首诊接受度等6个因素对居民是否签约家庭医生有显著影响（P<0.05）。建议加大宣传力度,保障重点人群签约服务,拓宽签约服务包,完善人才培养机制,进而提高基层医疗服务能力,进一步推进家庭医生签约服务提质增效。     

家庭医生签约个体化管理老年2型糖尿病患者的应用效果

目的分析实施家庭医生签约服务社区个体化管理对老年2型糖尿病患者的应用效果。方法选取2018年1月至6月于本社区卫生服务中心接受治疗的210例老年2型糖尿病患者,按照是否接受家庭医生签约服务分为签约组和未签约组,各105例。未签约组给予患者常规社区化管理,签约组实施家庭医生签约服务社区个体化管理,观察比较两组糖尿病知识知晓率以及干预前后自我管理能力评分、血糖指标水平。结果签约组糖尿病知识知晓率为97.14%,高于未签约组,P0.05。干预前两组DSCA量表各维度评分相近(P0.05),干预后两组DSCA量表各维度评分高于干预前,且签约组DSCA量表各维度评分均高于未签约组(P0.05)。干预前两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平相近(P0.05);干预后,两组FBG、2hPBG、HbA1c水平低于干预前,且签约组FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于未签约组(P0.05)。结论在老年2型糖尿病患者社区管理中开展家庭医生签约服务社区个体化管理,能够有效提高患者糖尿病知识知晓率以及自我管理能力,改善血糖指标水平。     

社区老年人家庭医生签约和服务需求状况调查

通过自行设计问卷调查南京和无锡两市60岁及以上老年人家庭医生签约服务和家庭医生服务需求状况,发现存在的问题,针对性提出改进建议。结果发现,533例老年人中,签约家庭医生182例,占34.1%;未签约299例,占56.1%;不清楚是否签约52例,占9.8%。老年人家庭医生签约情况在年龄、收入水平、是否有配偶及受教育程度方面比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。要合理配置并有效利用卫生资源,加强全科医学卫生技术人才队伍建设,做好家庭医生签约服务和社区健康教育宣传,提高居民的认知深度和参与积极性,提高家庭医生签约率,促进社区健康教育,改善社区老年人健康水平。     

社区家庭医生签约制在老年糖尿病患者中的应用效果观察

目的探讨社区家庭医生签约制在老年糖尿病患者中的应用效果。方法选取2019年7月至2020年6月北京市东城区3家社区卫生服务中心收治的160例老年糖尿病患者,按照是否签约社区家庭医生将其分为试验组和常规组,各80例,两组患者年龄、性别、病程等一般资料无明显差异,常规组实施常规社区干预措施,试验组实施社区家庭医生签约制管理模式,两组持续干预3个月,比较两组患者血糖水平和生活质量。结果试验组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标和生活质量评分优于常规组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论社区家庭医生签约制管理模式可改善社区老年糖尿病患者血糖水平,提高生活质量,值得进一步推广。     

N市老年人家庭医生签约服务知晓与利用情况调查分析

采用自制问卷,对N市2017年4月新签约居民进行电话调查,以有效应答样本中9 362例老年人为研究对象,分析N市主城区与非主城区老年人对家庭医生签约服务的知晓与利用情况差异。结果显示,在控制其他人口学因素不变的情况下,非主城区老年人签约知晓率是主城区的1.467倍,服务内容了解率是主城区的1.717倍,人均服务利用项目比主城区多0.630项,差异均有统计学意义。主城区与非主城区老年人对家庭医生签约服务的知晓与利用情况存在差异,如何发挥好家庭医生服务的作用应在实践中进一步探索。     

新政新规

北京半数社区医院可定向就诊北京在全国率先推出社区家庭医生式服务4年来,全市已有累计423万户,共计915万居民与家庭医生团队签了约。北京市卫计委日前公布了完善后的《北京市家庭医生式服务模式》工作方案。年底前,全市半数以上社区卫生服务机构要实现就诊预约、定向分诊,也就是市民每次看病都由其签约的家庭医生负责接待。天津大病保险最高支付30万元日前,天津市政府审议通过了《天津市城乡居民大病保险办法》。     

社区居民家庭医生签约意愿影响因素实证研究

以全科医学服务为基础的家庭医生制度是解决我国目前城市初级医疗保健供给的核心机制。在对南京市529名社区居民签约意愿及其影响因素调研的基础上,发现可以从以市场需求为导向设置家庭医生核心服务内容、从严格全科医生考核审批机制和准入机制角度提高家庭医生的职业素养、参考内部市场制建立家庭医生高效服务的内在激励机制、完善首诊转诊制及家庭医生培养机制及就业激励机制等方面进行制度优化,以促进居民签约。     

家庭医生签约服务下社区居民就医选择的相关因素研究

为了解南京市浦口区居民就医选择现状,分析影响就医选择的相关因素,以浦口区11个社区卫生服务中心为调查地点,普查与等容抽样相结合方式纳入调查对象2 301人。问卷调查收集其人口学特征、就医选择以及医疗相关行为等信息;多因素Logistic回归分析浦口区居民就医选择的相关影响因素。结果显示,调查对象中1 883人（81.9%）表示可以接受以家庭医生为核心的基层首诊,1 525人（66.3%）选择首先去基层医疗机构就诊。Logistic回归分析结果显示,到最近医疗机构所需时间、年龄、慢性病、是否签约家庭医生是居民接受以家庭医生为核心的基层首诊的相关因素;影响居民就医选择的相关因素则包括到最近医疗机构所需时间、年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否签约家庭医生。浦口区居民选择基层医疗机构首诊的构成比相对较高;签约家庭医生有助于促进社区居民对基层首诊的选择与接受度;60岁及以上老年人与慢病患者对基层首诊的需求度更高,提示签约家庭医生的推广工作应重点关注这两类人群。     

基于家庭医生制度的基层药学服务模式构建研究

以基层药物不合理使用问题和药学服务现状为切入点，以完善、落实家庭医生签约制度为抓手，分析家庭医生签约制度与基层药学服务的关系，探索适宜家庭医生签约团队开展的基层药学服务项目，包括用药指导、药物使用监管、安全与合理用药的健康教育与宣传、居民用药档案的建立等，在此基础上探索构建基于家庭医生签约制度的基层药学服务模式，以期为提升我国基层药物合理使用水平提供参考。     

安徽省县级公立医院住院患者满意度对忠诚度影响分析

目的：了解县级公立医院住院患者满意度及忠诚度情况,分析满意度对忠诚度的影响。方法：采取随机分层抽样方法,根据地域分布,在安徽省皖南、皖中、皖北共随机抽取12家县级公立医院,采用自行设计的调查问卷对696例住院患者的一般人口学资料、满意度和忠诚度等情况进行调查。结果：696例住院患者总体满意度得分为(4.39±0.74)分,忠诚度得分为(8.71±1.35)分;医护人员形象、医疗服务态度、医疗质量、医疗设施环境方面的满意度影响住院患者的忠诚度。结论：县级公立医院住院患者忠诚度水平较高;医院可从树立医护人员良好形象、提高医疗质量等角度,提高住院患者满意度,培养其忠诚度。     

江苏省综合性医院临床医生对新医改认知研究

为了解江苏省综合性医院临床医生对新医改现状的看法,评价新医改在江苏省内的实施进展和效果,该研究选取了新医改部分重点问题,采用自设计问卷,调查江苏省内7家三级综合性医院和7家二级综合性医院临床医生,运用描述性分析和卡方检验辅助分析研究结果。发现66.5%的医生更希望政府医改经费投入能侧重于医务人员劳动收入;对家庭医生签约服务的认知度及成效评价低于分级诊疗及医联体建设;认为医患关系和看病难、看病贵问题略有改善的医生分别占20.3%、24.9%、27.9%。需正确认识医务人员认知差异及原因;重视医务人员权益、优化薪酬管理制度;加强家庭医生签约服务的宣传和推广;丰富医联体间活动形式;建立及时有效的临床医生反馈机制。     

家庭医生团队服务模式的实践与探讨

目的探索与实践家庭医生团队服务模式。方法分析实施家庭医生团队服务模式前后相关数据的对比,总结本社区卫生服务中心家庭医生团队服务模式经验。结果实施家庭医生团队服务模式,能提升全科医生的服务能力,提高居民的健康意识、疾病控制率,提高居民的社区卫生服务机构满意度,满足居民的健康需求。结论社区卫生服务机构开展家庭医生团队服务是提高辖区居民健康水平的有效、可行的路径,值得社区卫生服务机构借鉴与实施。     

外国人看病首选社区医院

在大多数国家,社区医院是病人首先求医之处,是基础的医疗服务机构,也是提供连续医疗服务的起点。法国:家庭医生包揽社区医疗在法国,基础的医疗保健服务大部分以“家庭医生服务”的模式提供。每个城市有一到两家的中心医院,基础医疗不能处理的急症、要动大手术的疾病,才经家庭医生或其他医疗中心,转到中心医院进行医治。大部分执业医师的工作集中在社区医疗,一个或数个医生合作开一个诊所,所有的就诊病人经过电话预约后,按期到诊所就诊。其中,全科医生主要是为家庭提供医疗保健服务。几乎每一个家庭都通过年度签约的形式聘用一名家庭医生。家…     

基于移动医疗技术的社区老人一体化慢性病管理模式的探索

目的通过社区示范研究,探索"医院-社区-家庭"一体化的慢性病管理服务模式。方法在区域内进行调研,了解老年患者的健康需求;通过搭建以综合医院为核心,以社区医院为实施主体的区域一体化医疗云平台,结合居家医疗监测设备和智能手机,在三级医院、社区医院、老人及家庭之间,实现信息采集、信息共享、医患互动;拟定一体化慢性病管理模式,充分发挥三级医院的技术优势、社区医院与老人关系优势以及信息平台的交互优势,合理分配和利用医疗资源,为社区老年患者提供一体化慢病管理服务;纳入160位老年患者,分为观察组和对照组,进行为期3个月的慢性病管理示范研究。结果在3个月的示范研究中,观察组医患在线沟通频率和医生主动随访次数明显多于对照组,观察组患者的监测依从性和达标率明显高于对照组。结论基于一体化的医疗云平台,结合居家医疗监测设备和智能手机,采取"医院-社区-家庭"一体化的慢性病管理服务模式,是一种新型的慢病管理模式,符合目前分级诊疗的大趋势;同时,利用老年病患者对自身健康的关注,让患者主动承担对自身疾病的管理,有利于慢性病的可持续管理。     

患者满意度影响因素实证研究

文章通过问卷调查研究了患者满意度的影响因素。患者满意度与治疗效果正相关关系最大，同时也与医患间的沟通、医护人员的服务态度有很高的正相关关系，而与治疗费用没有显著负相关关系，患者倾向于支付较高的价格以获得高质的医疗服务。这说明医疗服务市场是需求弱弹性和价格刚性的。医患间的沟通、医护人员的服务态度与治疗效果间也存在显著正相关关系。因此要提高患者的满意度医院必须首先提高医疗水平，其次强化医护人员的沟通技巧．加强医护人员的服务意识培养。医疗收费方面需要通过第三方即政府监管部门的监管，才能使其合理化。